Лабораторные исследования
Общие лабораторные исследования
Перед началом лечения необходимо провести обычные лабораторные исследования, чтобы определить общее состояние пациента и целесообразность лечения.
Анализы крови
функции печени, почек и другие необходимые биохимические и иммунологические тесты
Коагуляционные тесты
Серологические маркеры опухолей
Наиболее часто используемыми маркерами первичного рака легких, рекомендованными Американским обществом клинической биохимии и Европейской группой по опухолевым маркерам, являются карциноэмбриональный антиген (CEA), нейрон-специфическая энолаза (NSE), цитокератинфрагмент (CEG) и цитокератинфрагмент (CEG). цитокератинфрагмент (CYFRA21-1) и прогастрин-релизинг пептид (ProGRP), а также антиген плоскоклеточной карциномы (SCCAg). Комбинация этих опухолевых маркеров может повысить их чувствительность и специфичность для клинического использования.
Диагностическая помощь
Опухолевые маркеры, связанные с раком легких, могут быть протестированы по мере необходимости для помощи в диагностике и дифференциальной диагностике, а также для понимания возможных патологических типов рака легких.
(1) SCLC: NSE и ProGRP являются идеальными индикаторами для диагностики SCLC.
② НАЖБП: повышенные уровни CEA, SCC и CYFRA21-1 в сыворотке крови пациентов могут помочь в диагностике НАЖБП. SCC и CYFRA21-1, как правило, считаются обладающими высокой специфичностью для сквамозного рака легких. Комбинация NSE, CYFRA21-1, ProGRP, CEA и SCCAg может повысить точность идентификации SCLC и NSCLC.
Внимание
Результаты тестов на опухолевые маркеры тесно связаны с используемым методом тестирования, и прямое сравнение результатов, полученных разными тестами, не рекомендуется. Если во время наблюдения за лечением метод испытания изменен, то во избежание неправильной медицинской интерпретации необходимо проводить измерения параллельно с первоначальным методом испытания.
② Лаборатории должны изучить используемый анализ и установить соответствующий референсный интервал.
(iii) Некачественные образцы, такие как гемолиз, свертываемость и недостаточный объем крови, могут повлиять на результаты анализов на свертываемость, опухолевые маркеры, такие как NSE, и даже маркеры печени и почек.
(4) Образцы должны быть отправлены на исследование как можно скорее после сбора, поскольку длительное хранение образцов может повлиять на результаты определения опухолевых маркеров, таких как ProGRP, и других лабораторных параметров.
Тесты для визуализации
Основные методы визуализации при раке легких включают рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, УЗИ, ядерную визуализацию и ПЭТ. Они в основном используются для диагностики и дифференциальной диагностики рака легких, стадирования и рестадирования, оценки хирургической резектабельности, мониторинга эффективности и оценки прогноза. Визуализация является лучшим методом неинвазивного обнаружения и оценки опухолей, а информация, полученная с помощью визуализации, позволяет врачам более уверенно принимать решения о прогнозе и лечении. При диагностике и лечении рака легкого один или несколько методов визуализации должны быть выбраны разумно и эффективно в соответствии с целью обследования.
Рентген грудной клетки
В Китае фронтальная и боковая рентгенография грудной клетки часто являются основными методами визуализации для выявления поражений легких в первичных больницах.
КТ грудной клетки
КТ грудной клетки в настоящее время является наиболее важным и широко используемым методом визуализации для диагностики, стадирования, оценки эффективности и последующего наблюдения после лечения рака легких. КТ позволяет выявить визуализационную информацию, которую трудно обнаружить на рентгенограммах грудной клетки, и может эффективно выявить раннюю стадию рака легких и дополнительно проверить расположение и степень поражения. Компьютерная томография грудной клетки должна включать оба надпочечника у пациентов с первичным раком легких. При поражениях в грудной клетке, которые трудно диагностировать качественно, для получения цитологического или гистологического диагноза можно использовать чрескожную аспирационную биопсию легких, проводимую с помощью КТ.
Традиционная визуализация стадирования рака легкого основана на локализации рака легкого на центральный, периферический и специфический тип. Центральный рак легкого возникает в главных бронхах, а также в долевых и сегментарных бронхах и часто вызывает вторичные обструктивные изменения. Периферический рак легких возникает в дистальных сегментах бронхов. Местно-специфический рак легких, например, опухоли надглоточной борозды.
Центральный рак легкого
Большинство центральных раков легких — это сквамозные, мелкоклеточные карциномы, но в последнее время увеличилось число аденокарцином, представляющих собой центральные раки легких. Ранняя стадия центрального рака легкого проявляется ограниченным утолщением стенки бронха, неровностями в просвете, сужением просвета и полосчатой или точечной (аксиальной) гиперинтенсивностью в бронхе, связанной с легочными артериями, обычно без обструктивных изменений. Иногда на снимке может быть видна преимущественно обструктивная пневмония, которая разрешается при противовоспалительной терапии, но утолщение стенки проксимального бронха все равно должно быть отмечено. На средней и поздней стадии центрального рака легких основными проявлениями являются центральные образования и обструктивные изменения, причем обструктивные изменения сначала становятся обструктивной эмфиземой, а затем прогрессируют до обструктивной пневмонии и ателектаза. Проксимальный конец обструктивного легкого часто выпячивается из-за опухоли, образуя поперечный знак «S». Раздувание бронхов видно на КТ в случаях неполной бронхиальной обструкции. Расширенные, заполненные слизью бронхи часто видны на расширенной КТ. Тонкослойная КТ (толщина реконструкции от 1 до 1,25 мм) и мультипланарная реформация (MPR) ценны для предоперационной оценки центрального рака легкого и должны использоваться регулярно. Если нет противопоказаний, следует провести усиленное сканирование. При центральном раке легкого с ателектазом МРТ помогает дифференцировать опухоль от ателектаза, при этом сигнал в ателектазе выше, чем в опухоли на Т2ВИ, а степень усиления в ателектазе выше, чем в опухоли на Т1ВИ.
Периферический рак легкого
Ограниченное поражение в пределах легкого диаметром ≤1 см обычно называют маленьким узелком, ограниченное поражение диаметром 1 см <3 см - узелком, а поражение диаметром >3 см — образованием. Размер, морфология, плотность, внутренняя структура, взаимодействие опухоли с легким и время удвоения объема узла или образования являются наиболее важными диагностическими показателями при анализе визуализации. При изучении особенностей узла/массы следует регулярно использовать тонкослойную КТ (толщина слоя от 1 до 1,25 мм), а с помощью MPR можно визуализировать морфологию узла во всех направлениях, что помогает поставить качественный диагноз. В случае солидных узелков дифференциальный диагноз может быть проведен с помощью сканирования с усилением, сканирования с двухфазным усилением и сканирования с динамическим усилением, в зависимости от ситуации. При субсолидных узелках в легких, особенно узелках из чистого молотого стекла, рекомендуется только тонкослойное сканирование.
a. Размер и морфология: Типичные периферические раки легких имеют круглую, овальную или неправильную форму и часто бывают дольчатыми. С постепенным ростом популярности физикального обследования все более распространенной становится визуализация ранней стадии рака легких, проявляющейся в виде мелких легочных узелков и легочных узелков. В это время диагноз относительно прост на основании контура и краевых особенностей образования.
b. Плотность
КТ: В зависимости от того, заслоняет ли узел паренхиму легкого, их можно разделить на солидные узелки, частично солидные узелки и чисто солидные узелки (последние два варианта в совокупности называются солидными узелками или субсолидными узелками). Узелки с чистой плотностью «земляного стекла» — это опухоли, которые растут вдоль альвеолярной архитектуры, не заслоняя паренхиму легкого, тогда как солидные узелки полностью заслоняют паренхиму легкого без компонента плотности «земляного стекла», а частично солидные узелки имеют оба компонента. Устойчивые узелки «земляного стекла», в зависимости от размера и плотности, чаще всего связаны с атипичной аденоматозной гиперплазией, аденокарциномой in situ, микроинвазивной аденокарциномой и инфильтративной аденокарциномой. Раковые опухоли легких, проявляющиеся в виде узелков, имеют тенденцию к множественности и должны быть тщательно визуализированы на предоперационной КТ тонкого среза всего легкого, чтобы помочь определить варианты лечения.
Сканирование с усилением: увеличение на 15-20 HU при КТ с усилением по сравнению с обычным сканированием используется в качестве порога для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений. Сканирование с двухфазным усилением и динамическое сканирование с усилением могут быть выбраны для дальнейшего облегчения диагностики, когда периферические узлы трудно диагностировать.
c. Внутренняя структура
Инсуффляция и вакуолизация бронхов: они могут наблюдаться при раке легких, воспалительных поражениях легких или лимфоме, но чаще встречаются при раке легких. Тонкослойная компьютерная томография хорошо показывает их, часто в сочетании с признаком вакуолизации. Методы постобработки изображений, такие как MPR, могут помочь показать косые признаки раздувания бронхов. Вакуоль обычно представляет собой небольшую полость размером около 1 мм и встречается примерно в 20%-25% аденокарцином, часто множественных, и может быть либо осевой фазой раздутого бронха, либо остатком воздухосодержащей альвеолы, не заполненной опухолью.
Кальцификаты гораздо чаще обнаруживаются в узелках при тонкополосной КТ, чем при обычной КТ, при этом примерно в 6-10% случаев рака легких обнаруживаются кальцификаты, причем кальцификаты в центре узелка/массы в сетчатой, диффузно-пунктирной и неопределенной форме являются злокачественными, а диффузные плотные кальцификаты, расслоенные или попкорноподобные кальцификаты — почти исключительно доброкачественными. Алгоритмы высокого пространственного разрешения создают артефакты краевого усиления, которые имеют тенденцию очерчивать высокую плотность на краях узлов и могут быть легко приняты за кальцификаты; этих артефактов можно избежать, применяя стандартные алгоритмы или алгоритмы реконструкции мягких тканей.
Пустоты и полости: Обычно считается, что полости образуются, когда некротический материал стекает по бронхам, и могут иметь размер 1-10 см, располагаясь центрально или эксцентрично. Стенка полости обычно составляет 0,5-3 см, а толстостенная полость и неровность внутренней стенки подтверждают диагноз рака легкого. Кистозную полость обычно считают частично карциномой, возникающей в стенке легочного пузыря или кисты, а частично — результатом образования эффекта живого лоскута внутри опухоли.
Легочная солидность: Опухоль растет и инфильтрирует вдоль альвеолярной стенки и не полностью разрушает альвеолярную перегородку, но утолщает альвеолярную стенку или вызывает выделения в соседних альвеолах, а некоторые альвеолы все еще содержат воздух, что приводит к легочной солидности, также известной как пневмонические изменения. При сканировании с усилением можно увидеть расширенные кровеносные сосуды, пронизывающие твердую легочную ткань, что на КТ-изображениях называется ангиографическим признаком. Он может наблюдаться при муцинозной аденокарциноме легкого, а также при обструктивной и инфекционной пневмонии, лимфоме, инфаркте легкого и отеке легких.
d. Опухоле-легочный интерфейс: линейная тень, простирающаяся от края узелка к периферии, с немного более толстыми изменениями, похожими на заусеницы, вблизи конца узелка, чаще всего наблюдается при раке легкого. Такие заусенцы обычно называют мелкими, если их толщина менее 2 мм, и крупными, если их толщина более 2 мм. Патологической основой образования бурс является инвазия опухоли в соседние дольковые перегородки, пери-опухолевый паренхимальный фиброз и/или инфильтрация воспалительными клетками.
e. Прилегающие строения
Плевральные изменения: Признак плевральной депрессии — тонкая линейная или полосовидная гиперденсивная тень от узелка или образования к плевре, иногда с размытой периферией, с локализованной плевральной депрессией, наблюдаемой при грубом поражении. В основном это связано с сокращением рубцов, вызванных фибробластической реакцией внутри образования, которое может быть заполнено жидкостью или экстраплевральным жиром, чаще всего при аденокарциноме легкого. Толстые или неравномерные линейные изменения следует рассматривать как возможную инфильтрацию опухоли вдоль плевры.
Сателлитные поражения: чаще всего это аденокарциномы легкого, которые могут проявляться в виде узелков или небольших участков и считаются стадией Т3, если они расположены в той же доле, что и основное поражение, или стадией Т4, если они расположены в том же легком. Доброкачественные поражения, особенно туберкулез, также могут быть видны как сателлитные поражения.
f. Время удвоения объема опухоли: Время удвоения объема опухоли — это время, необходимое для увеличения размера опухоли в 1 раз (приблизительно 26 в диаметре), и является одним из наиболее важных показателей доброкачественности и злокачественности. Скорость роста значительно варьирует между различными патологическими типами рака легкого, и время удвоения сильно варьирует, обычно >30 дней, <400 дней, сквамозная карцинома <аденокарцинома <микроинфильтрирующая аденокарцинома или аденокарцинома in situ <атипичная аденоматозная гиперплазия, и часто >800 дней для чисто «стеклянных» узелков. Трехмерные волюметрические измерения облегчают точное сравнение изменений объема узелков и определение времени до размножения.
Надглоточная легочная борозда
КТ может показать апикальные поражения легких, отличить образования от плевральных уплотнений, показать разрушение костей, степень инвазии грудной стенки и то, не вторглась ли опухоль в шейный корень. Важно использовать расширенную КТ-МПР и проекцию максимальной плотности, причем последняя используется для демонстрации вовлечения крупных сосудов, таких как подключичная артерия; МРТ имеет хорошее разрешение мягких тканей и может показать анатомические детали верхнего грудного отверстия и плечевого сплетения, и лучше, чем КТ, определяет степень инвазии опухоли и наличие инвазии костного мозга.
Дифференциальная диагностика рака легкого с помощью визуализации
a. Дифференциальный диагноз обструктивных поражений бронхов: Причины обструктивных поражений бронхов можно классифицировать следующим образом.
Неопластические: к ним относятся центральный рак легких, доброкачественные опухоли в просвете бронхов, такие как злокачественные опухоли и папилломы, воспалительные миофибробластические опухоли и, в редких случаях, метастазы и лимфомы, которые могут вызвать обструктивные изменения бронхов.
Инфекционные: туберкулез, узелковая болезнь, синдром правого среднего легкого и др. Другие: инородные тела, бронхоэктазы, легочный амилоидоз и т.д.
a1 Центральный рак легкого: как описано ранее.
a2 Узелки: внутрилегочные проявления с вовлечением одного или нескольких сегментов больше, чем вся доля. Иногда диссеминированные поражения наблюдаются в разных долях легкого или контралатерально. Если вся доля казеозная, то доля может быть увеличена, межлобулярные щели могут быть расширены и в них могут присутствовать полости. Обструктивные изменения, вызванные раком легкого, обычно представляют собой обструкцию всего дистального сегмента или доли или ателектаз (или воспаление).
Туберкулезные поражения бронхов могут вызывать деформированное сужение бронхов или нерегулярную дилатацию и раздувание бронхов, а отсутствие проксимальных образований является важным отличительным признаком от рака легкого. Его труднее отличить от рака легкого, если имеется сужение просвета бронхов.
Место возникновения увеличенных лимфатических узлов на холме или в средостении вследствие туберкулеза не имеет четкой связи с областью лимфатического дренажа и может иметь кальцификацию или окружное усиление. Метастатические лимфатические узлы при раке легкого связаны с распределением дренажных зон.
a3 Эндобронхиальные опухоли: Доброкачественные опухоли в просвете бронхов встречаются редко, но легочные мальформации, папилломы и нейрогенные опухоли могут вызывать обструктивные изменения различной степени. Когда плотные образования мягких тканей или узелки в полости бронхов связаны с ателектазом легких без увеличения медиастинальных или хиларных лимфатических узлов, при визуализации трудно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, но доброкачественные опухоли встречаются очень редко, и часто ставится предоперационный диагноз центрального рака легкого. Тонкополосная КТ внутрипросветных бронхиальных мальформаций в основном выявляет жировую плотность и очаги кальцификации, что делает идентификацию относительно простой.
Кроме того, воспалительные миофибробластические опухоли, расположенные в просвете бронхов, могут быть связаны с обструктивной пневмонией и ателектазом и являются низкосортными злокачественными мезенхимальными опухолями.
a4 Эндобронхиальные инородные тела: Анамнез аспирации инородного тела и рецидивирующие инфекции фиксированных участков подтверждают диагноз инородного тела с обструктивными изменениями. Диагноз легче поставить на КТ, если в просвете бронхов обнаружены жировые очаги (аспирация липидов) или плотные очаги (аспирация кости).
b. Дифференциальный диагноз изолированных легочных узелков/масс: Причины изолированных легочных узелков/масс следующие.
Неопластические: злокачественные опухоли, включая периферический рак легких, солитарные метастазы легких, злокачественную лимфому, злокачественные мезенхимальные опухоли легких; доброкачественные опухоли, включая несовпадающие опухоли, склерозирующую пневмоцитому и др.
Инфекционно-воспалительные поражения: туберкулезные буллы, шаровидная пневмония, абсцесс легкого, механизированная пневмония, грибковые инфекции.
Аномалии развития: бронхиальные/легочные кисты, легочная изоляция, артериовенозные фистулы. Другое: сферический ателектаз легких.
b1 Периферический рак легких: как описано ранее.
b2 Туберкулезные шары: туберкулезные шары часто располагаются в задних или дорсальных сегментах верхней или нижней долей, но нередко встречаются в атипичных местах. Как правило, они имеют круглую или круглоподобную форму, могут быть правильной или неправильной формы, часто с плоским, угловатым контуром. Вследствие воспалительной природы, он может иметь длинные тактильные или шнуроподобные края и часто связан с плевральным утолщением и спайками, в отличие от заусенцев и плевральных инвагинаций рака легкого, обусловленных фиброгенной реакцией или инфильтрацией раковых клеток вдоль дольковых перегородок, которые иногда трудно различить. Кальцификаты и полости — не редкость, но стенки туберкулезных полостей часто тонкие и гладкие, в отличие от узелкового утолщения при раке легкого вследствие некроза, а жидкость в полости видна редко. Туберкулезные полости также могут иметь форму полумесяца или причудливый вид кольца над кольцом. Вокруг узелков (образований) часто наблюдаются участки сателлитных поражений. В некоторых случаях можно увидеть дренирующие бронхи. Сканирование с усилением более характерно и может быть неинтенсивным или окружным, причем толщина окружного усиления зависит от количества грануляционной ткани, окружающей узелок.
b3 Легочная мальформационная опухоль: гладкие или мелкопетлистые периферические узелки, которые могут быть кальцифицированы, обычно имеют форму попкорна. Тонкополосная компьютерная томография жирового компонента узелка помогает подтвердить диагноз. При сканировании с усилением не наблюдается значительного усиления. Хондроматозные мальформации могут быть дольчатыми без кальцификации или жировых компонентов, и иногда их необходимо дифференцировать от периферического рака легкого.
b4 Склерозирующая пневмоцитома: хорошо очерченная круглая или овоидная масса или узелок на рентгенограммах грудной клетки, очерченный ручкой. b5 Равномерная плотность на КТ, иногда с небольшими гипоинтенсивными участками и крупнопунктирными кальцификатами, иногда с кистозными изменениями. b6 Умеренное или выраженное усиление на КТ. Отсроченное сканирование следует проводить в случае четко очерченных круглых или овоидных образований или узлов, которые демонстрируют выраженное неоднородное усиление на ранних стадиях процесса усиления. Дистальнее поражения могут наблюдаться легкие обструктивные изменения. Вовлечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов встречается редко и не влияет на прогноз.
b5 Шаровидная пневмония, абсцессы легких и механизированная пневмония: чаще всего возникают в дорсальных и базальных сегментах нижних долей обоих легких, на периферии легкого, вблизи плевры, и могут иметь квадратную, уплощенную или треугольную форму, при многоплоскостной реконструкции видны неравномерные поражения, тогда как рак легкого имеет более равномерную шаровидную форму во всех направлениях. При остром воспалении наблюдается высокая центральная плотность и низкая периферическая плотность с размытыми границами; при образовании абсцесса может быть более регулярная центральная область некроза низкой плотности; в небольших полостях стенки полости более регулярны. Прилегающая плевра реактивно утолщена и более обширна. После эффективного антиинфекционного лечения поражение обычно значительно уменьшается.
b6 Грибковая инфекция: типичная картина — хорошо выраженные узелковые очаги с четко очерченными краями внутри толсто- или тонкостенных полостей с признаками воздушного полумесяца, внутри которых глобулы Aspergillus подвижны на меняющихся сканах тела. Сосудистый инвазивный аспергиллез рано проявляется в виде очаговых легочных солидных поражений с нечеткими краями или стеклянной плотностью, а позже может проявляться в виде кавернозных узелков с признаками воздушного полумесяца, т.е. глобул аспергиллуса. Хронический некротизирующий аспергиллез может проявляться в виде плотного, большого кавернозного поражения с неравномерной выстилкой. Он может быть связан с увеличением хиларных и медиастинальных лимфатических узлов, плевральным выпотом и утолщением плевры.
b7 Выделительная болезнь легких: визуализация очень важна в диагностике выделительной болезни легких, и диагноз может быть установлен в большинстве случаев. Чаще всего он расположен в задних или внутренних базальных сегментах нижних долей, чаще слева, чем справа. Интралобарная картина в основном представляет собой равномерно плотную массу, круглую, овоидную или, в редких случаях, треугольную или многоугольную, с четкими границами и показателями КТ, сходными с мышечными, у тех, кто имеет равномерную плотность; у тех, кто имеет бронхиальное сообщение, плотность неоднородна, и в бурсе наблюдаются кистозные изменения, плотность которых близка к плотности воды и четкие границы, иногда в бурсе наблюдается газ, а в случае сопутствующей инфекции — уровень жидкости, который может меняться в краткосрочной перспективе. Доли легкого выглядят как гиперденсивные тени, прилегающие к заднему средостению или диафрагме, с четко очерченными краями и однородной плотностью, редко с кистозными изменениями. Компьютерно-томографическая ангиография является превосходной для визуализации аномальных артерий и внутренних структур, позволяя получить множественные виды аномальных артерий, снабжающих кровью грудную аорту, брюшную аорту или другие редкие артерии и дренирующие вены.
b8 Бронхиальные/легочные кисты: кисты, расположенные в среднем средостении вблизи паратрахеи или хилума, более типичны и не представляют сложности для диагностики. Те, что расположены на периферии легкого, в основном круглые или округлые, хорошо очерченные, гладкие и редко дольчатые. Нередко плотность бывает водянистой, а в некоторых случаях она может быть плотнее мягких тканей.
Однако при сканировании с усилением усиления не наблюдается. Может наблюдаться кальцификация стенки кисты. Кисты, возникающие в мелких бронхах, могут быть дольчатыми, с неровными краями и даже небольшими вакуолями внутри, что затрудняет их дифференциацию от рака легкого, но отсутствие изменения плотности до и после усиления может помочь в диагностике.
b9 Легочная артериовенозная фистула: Легочная артериовенозная фистула является врожденной аномалией развития сосудов и чаще встречается у молодых женщин. КТ показывает один или несколько круглых или овальных узелков с круглыми или изогнутыми кальцификатами, а расширенное сканирование обычно показывает утолщенные артерии и дренирующие вены.
b10 Сферический ателектаз: Сферический ателектаз часто встречается как особый тип ателектаза из-за локализованных плевральных спаек, ограничивающих расширение легких после разрешения плеврита и выпота. Компьютерная томография может показать извилистое или извитое вовлечение кровеносных сосудов и тени бронхов по направлению к центру образования, в форме улитки или хвоста кометы, с утолщением прилегающей плевры, уменьшением объема легкого в области поражения и компенсаторной эмфиземой окружающей легочной ткани.
b11 Солитарные легочные метастазы: на большинстве снимков выглядят как круглые или слегка дольчатые узелки с четкими краями и однородной или неоднородной плотностью, хотя в некоторых случаях по краям могут быть неровные бугорки. Четкие, хорошо очерченные края необходимо дифференцировать от доброкачественных поражений легких, таких как саркоидоз и злокачественные опухоли, а неровные края необходимо дифференцировать от второго первичного рака легкого.
МРТ
МРТ может использоваться выборочно в грудной клетке для определения наличия инвазии в грудную стенку или средостение; чтобы показать взаимосвязь между надглоточным соустьем и нервами плечевого сплетения и кровеносными сосудами; чтобы отличить образование в подвздошной области от ателектаза или обструктивной пневмонии; и у пациентов, которым противопоказан йодный контраст, для визуализации инвазии в средостение, подвздошных сосудов и увеличения лимфатических узлов. МРТ особенно полезна для определения наличия метастазов в головном и спинном мозге, и МРТ, усиленная головным мозгом, должна использоваться в качестве обычного предоперационного стадирования рака легкого; МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении метастазов в полости костного мозга и может использоваться в соответствии с клиническими потребностями.
ПЭТ-обследование
ПЭТ является лучшим методом диагностики, стадирования и рестадирования, оценки исхода и прогноза рака легкого. Согласно рекомендациям клинической практики NCCN по онкологии, рекомендациям клинической практики Американской коллегии врачей грудной клетки и национальному консенсусу экспертов, ПЭТ рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики изолированных легочных узелков (солидные узелки ≥ 8 мм, персистирующие частично солидные узелки с внутренними солидными узелками). компонент ≥ 6 мм)
ПЭТ более эффективна в диагностике метастазов в лимфатических узлах и внегрудных метастазов (кроме метастазов в мозг); (3) локализация радиотерапии рака легкого и картирование целевой области; (4) адъювантное выявление послеоперационных рубцов и рецидивов опухоли, которые невозможно определить с помощью обычной КТ, требующее подтверждения биопсией при повышенном поглощении ПЭТ; (5) адъювантное выявление фиброза после радиотерапии и остатков/рецидивов опухоли, которые невозможно определить с помощью обычной КТ, требующее подтверждения биопсией при повышенном поглощении ПЭТ. (5) Для помощи в выявлении фиброза и остатков/рецидивов опухоли после радиотерапии, которые невозможно определить с помощью обычной КТ, при повышенном поглощении ПЭТ требуется биопсия; (6) Для помощи в оценке эффективности лечения рака легкого (особенно молекулярной таргетной терапии), рекомендуемые критерии оценки эффективности ПЭТ при солидных опухолях (табл. 1).
Таблица 1 Критерии оценки эффективности ПЭТ при солидных опухолях (2009)
Ультрасонография
Ультразвук обычно не позволяет визуализировать внутрилегочные поражения из-за наличия газа в легких и затемнения грудной клетки и грудины. Ультразвук также может использоваться для исследования плевральных и перикардиальных выпотов и локализации жидкости перед аспирацией. Пункция под контролем ультразвука может использоваться для получения образцов для гистологического исследования субплевральных опухолей легких, надключичных лимфатических узлов и метастазов из паренхимальных органов. Диагноз рака легкого основывается на клинической картине и различных вспомогательных тестах. Диагноз рака легких, особенно периферического рака легких, трудно отличить по визуализации от некоторых узелковых поражений легких и некоторых хронических воспалительных поражений, поэтому для получения патологических или цитологических данных требуется проведение различных биопсий или пункций.
(6) Нуклидное сканирование костей: обычный тест для определения костных метастазов при раке легких. Если сканирование костей выявляет подозрительные метастазы, для проверки подозрительной области проводится МРТ, КТ или ПЭТ; предоперационная ПЭТ может заменить сканирование костей.
Эндоскопия и другие исследования
Бронхоскопия и ультразвуковая бронхиальная аспирационная биопсия
Бронхоскопия имеет неоценимое значение для локализации опухолей и получения гистологического диагноза. При центральном раке легкого бронхоскопия позволяет непосредственно визуализировать поражение, и более чем в 95 случаях удается получить окончательный патологический диагноз с помощью цитологических мазков и гистологической биопсии. Ультразвуковая бронхоскопия также позволяет проводить пункционную биопсию прилегающих к бронхам хиларных и медиастинальных лимфатических узлов для качественной диагностики рака легких и стадирования медиастинальных лимфатических узлов. Для выполнения пункционной биопсии периферического рака легкого существуют различные навигационные методики.
Медиастиноскопия
При стандартной и расширенной медиастиноскопии можно получить 2R, 2L, 4R, 4L, 5, 6, 7 и 10 зональные лимфатические узлы для качественной диагностики рака легкого и стадирования регионарных лимфатических узлов, что раньше было золотым стандартом для оценки метастазов в средостенные лимфатические узлы. В связи с необходимостью общей анестезии для проведения медиастиноскопии и развитием методов трансультразвуковой бронхоскопической и эзофагоскопической аспирационной биопсии, использование медиастиноскопии в диагностике и стадировании рака легкого имеет тенденцию к снижению.
Торакоскопическая или открытая биопсия легкого
Торакоскопия или даже биопсия легкого из открытой грудной клетки является одним из методов, используемых для качественной диагностики рака легкого в случаях, когда поражение легкого обнаружено при визуализации и окончательный гистологический и цитологический диагноз не может быть получен, несмотря на цитологию мокроты, бронхоскопию и различные методы пункции и биопсии, и когда имеется высокое клиническое подозрение на рак легкого или когда рак легкого не может быть исключен после короткого периода наблюдения.
Эксфолиативная цитология мокроты
Эксфолиативная цитология мокроты проста, неинвазивна и легко воспринимается пациентами. Это один из самых простых и эффективных методов качественной диагностики рака легких, который также может использоваться в качестве скринингового инструмента для людей с высоким риском развития рака легких. Положительный результат цитологии мокроты зависит от метода сбора образца мокроты, подготовки цитологического мазка, диагностического уровня цитолога, расположения опухоли и типа патологии.