Активное наблюдение (AS) — это мониторинг изменений размеров опухоли почки с помощью регулярной визуализации брюшной полости и отсроченное вмешательство, если прогрессирование опухоли происходит в период наблюдения. Ожидающее наблюдение отличается от активного наблюдения тем, что пациенты с более серьезными сопутствующими заболеваниями не подходят для активного лечения, за ними наблюдают до развития симптомов, а затем проводят лечение без необходимости регулярной визуализации.
Многоцентровое проспективное регистрационное исследование малых почечных образований (МПО, опухоли диаметром ≤4 см) DISSRM (Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses) показало, что активное наблюдение ассоциируется с лучшей общей выживаемостью в течение 2 лет по сравнению с активным лечением при малых почечных образованиях. Показатели 2-летней общей выживаемости для пациентов с небольшими опухолями почек были схожими — 98% и 96% соответственно; показатели 5-летней общей выживаемости были немного ниже в группе активного наблюдения — 92% и 75% соответственно (p=0,06); а показатели 7-летней общей выживаемости были хуже в группе активного наблюдения — 91,7% и 65,9% соответственно (p=0,01). Пациенты в группе AS были старше, имели худшие показатели по шкале ECOG, более тяжелые сопутствующие заболевания, опухоли меньшего размера и большую долю множественных и двухпочечных опухолей.
Для большинства пациентов с СРМ, имеющих преклонный возраст и сопутствующие заболевания, риски, связанные с хирургической анестезией и другими сопутствующими заболеваниями, часто выше, чем риски, связанные с самой опухолью. Проспективные исследования показали, что у пациентов с СРМ в группе АС общая 5-летняя выживаемость составляет 53%-90%, 5-летняя опухолеспецифическая смертность — 0,2%-1,9%, 5-летняя выживаемость без прогрессирования — 97%-99%. АС является приемлемым вариантом для пожилых или ослабленных пациентов с СРМ. В 2009 году Американская урологическая ассоциация опубликовала руководство по ведению опухолей почек стадии Т1, предложив АС как вариант лечения для пациентов с высоким хирургическим риском и сопутствующими заболеваниями. В 2017 году Американское общество клинической онкологии рекомендовало АС как лечение выбора для пациентов с высоким хирургическим риском и низкой продолжительностью жизни при СРМ, четко указав абсолютные показания: высокий риск хирургической анестезии или продолжительность жизни <5 лет. Относительные показания: СРМ<1 см или продолжительность жизни<10 лет, если лечение связано с риском развития болезни почек в конечной стадии. Однако длительное АС не рекомендуется молодым пациентам без других сопутствующих ССМ.