Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — распространенная неотложная помощь и одно из самых частых осложнений рака желудка. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно имеет острое начало и серьезно влияет на исход и жизнь пациентов. В этой статье мы расскажем о причинах и лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с раком желудка.
Почему при раке желудка возникают кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?
Существует множество причин для возникновения кровотечения у пациентов с раком желудка, включая следующие.
Быстрый рост опухоли и относительно недостаточное кровоснабжение, что приводит к образованию язв и эрозий в центре опухоли.
массивное кровотечение, вызванное тем, что опухоль проникает в крупные кровеносные сосуды в стенке желудка, или образование язв, вовлекающих жизненно важные кровеносные сосуды желудка.
небольшое количество ранних поражений, инвазирующих сосудистое сплетение под слизистой оболочкой.
Поскольку большинство пациентов с раком желудка — люди среднего и пожилого возраста, у них в разной степени выражен артериосклероз и снижена вазоконстрикция, что облегчает возникновение кровотечения;
Когда у пациентов с раком желудка большие раковые поражения с некрозом быстро вторгаются в более крупные кровеносные сосуды или новые кровеносные сосуды, это может вызвать кровотечение, которое является основной причиной комбинированного кровотечения при раке желудка. Это основная причина кровотечений в сочетании с раком желудка. Она проявляется рвотой кофейноподобным веществом и дегтеобразным стулом, а в некоторых случаях — рвотой кровью.
Как справиться с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта?
Поскольку первопричиной кровотечения является рак желудка, наиболее фундаментальным лечением является лечение рака желудка. В настоящее время основным методом лечения рака желудка является сочетание предоперационной неоадъювантной терапии, хирургического вмешательства и послеоперационной адъювантной терапии, при этом хирургическое вмешательство по-прежнему является основным методом лечения рака желудка. При проявлении кровотечения врачи также в основном применяют следующие методы борьбы с ним.
Предоперационное неоадъювантное лечение рака желудка, каковы средства?
При кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта врачи обычно выбирают эндоскопическое лечение. При гастроскопии хирург может непосредственно наблюдать место кровотечения и ситуацию с кровотечением, и в зависимости от состояния использовать различные средства, такие как распыление гемостатических препаратов, местное подслизистое введение, электрокоагуляция или титановые клипсы для остановки кровотечения. В частности, вводимые препараты могут быть эпинефрином, тромбином, фибриновым клеем и т.д.
При рефрактерном кровотечении, остром кровотечении врач может выбрать лечение с помощью интервенционной катетерной эмболизации. Сначала делается прокол бедренной артерии у основания бедра и вводится катетер для визуализации места кровотечения. Затем через катетер в месте прокола помещается пружинное кольцо или вводится эмболический агент (возможно, с желатиновой губкой). У некоторых пациентов проколотый катетер сохраняется в течение 1 дня после операции, пока кровотечение не возобновится, а затем удаляется. Преимущество этого подхода заключается в том, что он безопасен и эффективен при лечении желудочно-кишечных кровотечений, связанных с раком желудка.
Фармакологическое лечение — это консервативное лечение, которое может рассматриваться наряду с традиционным лечением для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при условии исключения критических состояний, таких как артериальное кровотечение, и обычно хорошо переносится пациентами, а его гемостатический эффект постепенно улучшается. Обычно используемые гемостатические препараты включают гормон задней доли гипофиза, омепразол и октреотид.
Пациенткам, состояние которых не стабилизируется после этих первоначальных процедур или для которых гастроскопия не представляется возможной, обычно рассматривается вопрос об экстренном хирургическом кесаревом сечении с целью хирургического удаления поражения.
Начало верхнего желудочно-кишечного кровотечения обычно быстрое, быстропротекающее и в тяжелых случаях может быть опасным для жизни. Раннее обнаружение кровотечения может помочь в раннем лечении, и пациенты должны обращаться за медицинской помощью, если они замечают отклонения от нормы в рвоте или стуле.