(I)
Недавно в ведущем медицинском журнале Новой Англии было опубликовано крупное исследование из Кореи: оно доказало, что люди с семейной историей рака желудка, которые являются носителями H. pylori, могут снизить риск заболеть раком желудка на 73%, если уничтожить инфекцию!
Насколько мне известно, на сегодняшний день это самое убедительное доказательство в пользу эрадикации H. pylori в этой группе людей с высоким риском развития рака желудка.
Это исследование очень важно для китайского народа, потому что в Китае один из самых высоких показателей заболеваемости раком желудка в мире!
В Китае проживает 20% населения планеты, но на его долю приходится 44% случаев заболеваемости и 50% смертей от рака желудка!
Двумя основными факторами риска развития рака желудка являются инфекция H. pylori и семейный анамнез.
Всемирная организация здравоохранения давно отнесла H. pylori к канцерогенам класса 1, поскольку многочисленные исследования показали, что вероятность заболеть раком желудка у инфицированных людей в 3-6 раз выше, чем у населения в целом в 3-6 раз выше. Длительная инфекция H. pylori может привести к хроническому гастриту, который стимулирует мутацию и рост клеток. В долгосрочной перспективе это повышает риск развития рака.
По оценкам, половина всех взрослых в Китае являются носителями H. pylori. В развитых странах Европы и США, напротив, гораздо меньше инфицированных людей и гораздо меньше больных раком желудка.
Семейный анамнез — еще один важный фактор риска развития рака желудка.
Если у человека есть ближайший родственник (родитель, брат, ребенок), страдающий раком желудка, то его/ее риск заболеть раком желудка в 2-3 раза выше, чем у населения в целом!
Почему люди с семейной историей рака желудка чаще болеют им?
Потому что люди разделяют ряд факторов риска, как эндогенных, так и экзогенных. Эндогенные факторы в основном генетические, например, семья может нести гены, которые повышают вероятность заболеть раком желудка. А экзогенные факторы — это в основном факторы окружающей среды и образа жизни, включая нездоровые привычки питания, а также инфекция H. pylori.
(ii)
Следует отметить, что хотя H. pylori является канцерогеном класса I, остается несколько спорным вопрос о том, нужно ли убивать бактерию у каждого инфицированного человека.
В частности, в бессимптомной общей популяции некоторые эксперты рекомендуют не спешить с эрадикацией, а наблюдать и своевременно проводить скрининг.
Причина в том, что эти люди уже имеют низкий риск развития рака желудка, и поэтому польза от них невелика, а некоторые исследования показали, что использование высоких доз антибиотиков для уничтожения H. pylori может представлять другие риски для здорового населения, в результате чего будет больше вреда, чем пользы.
Но людям с высоким риском развития рака желудка почти все официальные организации рекомендуют эрадикацию, потому что польза перевешивает вред!
Кто относится к группам повышенного риска? К ним относятся следующие четыре основные группы.
иметь семейную историю рака желудка
иметь пептические язвы
иметь хронический гастрит
перенесли опухоль, связанную с желудком
Каковы результаты радикального лечения? Насколько это выгодно?
Чтобы ответить на эти вопросы, корейские исследователи провели тщательное двойное слепое исследование. Это относительно редкое двойное слепое исследование профилактики рака в больших масштабах.
В исследовании приняли участие 1 676 человек среднего возраста (40-65 лет) с историей рака желудка в семье, которые также были инфицированы H. pylori, из них более 800 получали эрадикацию антибиотиками и более 800 — плацебо.
Затем исследователи наблюдали за этой группой в среднем более девяти лет, проверяя развитие рака желудка каждые два года.
Результаты?
Из более чем 800 человек, получавших лечение, 10 заболели раком желудка, что составляет 1,2%, в то время как те, кто принимал плацебо? 23 человека заболели раком желудка, или 2,7%.
Таким образом, лечение H. pylori снизило заболеваемость раком желудка в целом на 55%!
Снижение на 55% может показаться неплохим результатом, но исследователи вскоре поняли, что эта цифра все еще недооценена!
Причина этого в том, что последующие тесты показали, что медикаментозное лечение не было на 100% эффективным в уничтожении H. pylori. Из 10 человек, которые прошли лечение, но у которых все еще был рак желудка, 5 из них фактически не вылечились! Они по-прежнему были положительными на H. pylori.
В целом, из 800 человек, прошедших лечение, только около 600 были действительно вылечены. Из них у 5 человек был рак желудка, поэтому заболеваемость составила всего 0,8%.
Исходя из этого, риск развития рака желудка у таких людей после успешной эрадикации H. pylori действительно снижается не только на 55%, но и до 73%!
Этот профилактический эффект очень значителен!
Несмотря на то, что лечение антибиотиками сопровождается некоторыми краткосрочными побочными эффектами, в данном исследовании не было обнаружено, что эрадикация H. pylori создает дополнительный риск летальных исходов. Поэтому для людей с высоким риском, имеющих семейный анамнез, эрадикационное лечение приносит значительно больше пользы, чем вреда.
Если существовали сомнения по поводу эрадикации H. pylori в общей популяции, то эти данные доказывают, что для людей с семейной историей рака желудка и инфекцией H. pylori нет никаких колебаний — два слова: эрадикация!
(iii)
Как можно уничтожить H. pylori?
Это не сложно. Это тройная или четверная терапия на основе антибиотиков, которая обычно занимает 7-14 дней.
Тройная терапия — это сочетание двух антибиотиков + (например, амоксициллин + кларитромицин) + ингибитор протонной помпы. В модифицированной версии четверной терапии добавляется еще один препарат — висмут.
Как тройная, так и четверная терапия дают хорошие результаты лечения. Уровень эрадикации при четырехсторонней терапии несколько выше, чем при трехсторонней, и достигает более 90%.
Однако, как упоминалось ранее, лечение в любом случае не является на 100% эффективным, поэтому вам следует вернуться через месяц после окончания лечения, чтобы проверить, было ли уничтожение успешным.
(Изображение со станции Cool Helo)
Что произойдет, если лечение окажется неудачным?
Для людей, у которых эрадикация не завершена, существуют варианты корректировки лекарств, например, выбор других антибиотиков для лечения.
Кроме того, поскольку процесс лечения антибиотиками довольно агрессивен, возможны побочные эффекты, такие как нарушение баланса кишечной флоры, и иногда врачи предлагают использовать некоторые пробиотики в сочетании с ними для облегчения таких симптомов, как диарея.
Если человек находится в группе высокого риска, а H. pylori так и не удается уничтожить, он или она умирает?
Конечно, нет.
Еще одна статистика в этой статье, представляющая большой интерес, заключается в том, что хотя за все время исследования рак желудка был обнаружен у 33 человек, никто из них не умер от него, даже те, кто не получал лечения H. pylori. Почему?
Потому что у всех них была обнаружена ранняя стадия (стадия I/II) рака желудка, и ни у кого из них не было продвинутых стадий!
Почему все они были на ранней стадии?
Именно поэтому исследование было разработано таким образом, чтобы все участники исследования проходили гастроскопию каждые два года!
Это еще раз доказывает, что для людей с высоким риском развития рака желудка, помимо эрадикации H. pylori, регулярное обследование с помощью гастроскопии является ценным и необходимым.
Профилактику рака желудка можно разделить на два уровня; эрадикация H. pylori является первичной профилактикой, а скрининговая гастроскопия — вторичной.
Даже если H. pylori не удается уничтожить, не стоит паниковать, просто пройдите обследование на рак желудка, особенно гастроскопию. Пока рак желудка не прогрессирует, он хорошо поддается лечению и не является неизлечимым заболеванием!
В Японии высокий уровень заболеваемости раком желудка, но смертность намного ниже, чем у нас. Важным моментом является то, что и первичная, и вторичная профилактика проводится лучше.
Я считаю, что по мере улучшения экономики, медицинского обслуживания и уровня образования ситуация в Китае также будет постепенно улучшаться. В ближайшем будущем рак желудка может стать предотвратимым и управляемым редким заболеванием!