Обзорный план
План пересмотра отличается для пациентов с разными стадиями рака желудка. Пациентам с раком желудка I-III стадии обычно назначают радикальное лечение, например, хирургическое вмешательство. Риск рецидива наиболее высок в течение 2-3 лет после лечения, также выше риск возникновения второй первичной опухоли. Поэтому пациенты с раком желудка I-III стадии должны проходить визуализацию каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет после лечения для мониторинга и последующего наблюдения, чтобы вовремя обнаружить рецидив. После 2 лет лечения пациенты должны проходить ежегодное визуализационное наблюдение для выявления нового первичного рака желудка.
График наблюдения за пациентами с раком желудка I стадии
График наблюдения за пациентами с раком желудка II стадии
Примечание: Пациенты, указанные в скобках, являются необязательными, особенно пациенты с высокими факторами риска, а также пациенты с инфекцией H. pylori или предраковыми поражениями желудка, которые могут пересматриваться чаще по мере необходимости из-за повышенного риска рецидива.
График наблюдения за пациентами с раком желудка III стадии
Рак желудка IV стадии неизлечим, и пациенты обычно проходят курс химиотерапии, иммунотерапии или целевой терапии, направленной на продление выживания и облегчение симптомов. В связи с высоким риском прогрессирования распространенного рака желудка, системные обследования и визуализацию следует проводить каждые 3 месяца после окончания лечения для раннего выявления прогрессирования опухоли[1].
График наблюдения за пациентами с раком желудка IV стадии
Следует отметить
Последующие осмотры должны проводиться в соответствии с рекомендациями врача, в назначенное время и по пунктам, предписанным врачом.
На каждую проверку приносите отчеты о первичной визуализации и патологии, а также снимки (КТ грудной клетки и всей брюшной полости) всех очагов поражения с первого и последнего визита, а также медицинские записи, например, записи курса лечения.
Опишите все недавние симптомы, особенно новые неприятные ощущения, такие как боль в животе, раннее насыщение (чувство «сытости» при употреблении меньшего, чем обычно, количества пищи), плохой прием пищи, черный стул, слабость, бледность и потеря веса.
Любые психологические проблемы также должны быть незамедлительно описаны врачу.
Запишите, например, когда должен быть проведен следующий осмотр, на что следует обратить внимание и какие симптомы, по мнению врача, требуют повышенного внимания. Если требуется прием лекарств, ведите подробный учет их приема, курса лечения, побочных эффектов и показателей мониторинга.
Показатели, требующие особого внимания
Общий
Пациентам с раком желудка необходимо регулярно измерять свой вес. Если в течение короткого периода времени без видимых причин наблюдается значительная потеря веса, слабость или повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу.
Лабораторные исследования
Некоторые пациенты с раком желудка могут страдать от недоедания и анемии из-за болезни и лечения. Химиотерапия также может вызвать такие побочные эффекты, как анемия, лейкопения и нарушение функций печени и почек. После завершения лечения такие показатели, как анализ крови, функции печени и почек, витамин B12, фолиевая кислота и железо, также должны регулярно пересматриваться, чтобы понять осложнения лечения и восстановление функций органов.
Обычные анализы крови, предупреждение о подавлении костного мозга
Если в заключении указаны лейкоциты <3,0×109/л, гемоглобин <90 г/л и тромбоциты <75×109/л, существует вероятность подавления костного мозга или других отклонений. Подавление костного мозга является распространенным побочным эффектом химиотерапии для пациентов с раком желудка. У пациентов часто наблюдается различная степень снижения гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов, и подавление костного мозга не только задерживает химиотерапию, тем самым снижая эффективность лечения, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому важно связаться с врачом, как только будет выявлена возможность миелосупрессии. Анализ крови для выявления анемии и недоедания Из-за плохого аппетита и плохого усвоения витаминов, железа и других веществ, формирующих кровь, после большой гастрэктомии многие пациенты с раком желудка страдают от анемии и недоедания, поэтому необходимо регулярно проводить анализы на уровень витамина B12 и железа в дополнение к анализам крови. Если отчет показывает уровень витамина B12 и железа ниже нормы, следует незамедлительно сообщить об этом врачу и своевременно назначить добавки в рацион питания и пищевые добавки. Анализы функции печени и почек для предотвращения нарушения функции печени и почек Аномальное повышение аланин-аминотрансферазы (АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АСТ) и билирубина в анализах функции печени и почек, а также креатинин выше нормы должны предупредить вас о возможности связанного с лечением нарушения функции печени и почек и незамедлительно попросить вашего врача провести дополнительные анализы. Показатели опухолевых маркеров, на которые следует обратить внимание Пациентам с раком желудка необходимо пройти тестирование на такие опухолевые маркеры рака желудка, как карциноэмбриональный антиген (CEA), гликопротеин 19-9 (CA19-9) и гликопротеин 72-4 (CA72-4), которые коррелируют с состоянием опухоли и могут указывать на рецидив опухоли. Однако стоит отметить, что иногда инфекция, воспаление, лекарства и другие факторы также могут вызывать повышение опухолевых маркеров, поэтому при внезапном и быстром повышении этих маркеров следует незамедлительно сообщить об этом врачу и оперативно пройти визуализационные исследования для исключения рецидива метастазирования. Исследование изображений Пациенты с раком желудка должны регулярно проходить КТ всей брюшной полости и КТ грудной клетки для своевременного выявления рецидивов и метастазов. Если в заключении указаны аномальные изменения в остатке желудка, увеличение первоначального поражения или новые поражения, следует незамедлительно попросить врача пересмотреть пленку, чтобы уточнить характер поражений и выяснить, не произошел ли рецидив опухоли и метастазирование. Гастроскопия Роль гастроскопии в обследовании пациентов с раком желудка после лечения является спорной. Общепринято, что для своевременного выявления рецидива опухоли или гетерохронного второго рака желудка (второй рак желудка отличается от рецидива тем, что относится к возникновению второго рака в желудке, а желудок является органом, склонным к возникновению второго рака), особенно у пациентов с остаточным желудком, инфекцией Helicobacter pylori и предраковыми образованиями в желудке, необходимо проводить обзор при появлении клинических симптомов. Следует отметить, что некоторые новые циркулирующие маркеры, такие как циркулирующие опухолевые клетки и свободная ДНК, не были рекомендованы руководством для последующего наблюдения за раком желудка, поэтому нет необходимости проводить тест самостоятельно, а следует следовать инструкциям врача.