Лихорадка является распространенным симптомом в педиатрии, а у некоторых детей она сопровождается судорожными проявлениями. Какие клинические признаки могут указывать на фебрильные судороги? У каких детей это может произойти и каковы риски для ребенка? Как педиатры должны лечить это заболевание и как успокоить родителей? В этом выпуске «Недели медицины» давайте познакомимся с этим, казалось бы, страшным заболеванием с хорошим прогнозом.
Что такое фебрильные судороги?
Фебрильный припадок (также известный как фебрильные судороги) является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств у детей, с распространенностью 2-4% у детей в возрасте до 5 лет. Поскольку центральная нервная система и система терморегуляции еще недостаточно развиты, дети склонны к высокой температуре, которая может вызвать аномальное возбуждение в коре головного мозга у некоторых детей, что приводит к судорогам. К счастью, большинство простых фебрильных судорог проходят самостоятельно, без структурных повреждений нервной системы или последствий, и не повышают риск развития эпилепсии в будущем.
Американская академия педиатрии (AAP) в пересмотренном в 2008 году руководстве определяет фебрильные судороги как эпилептические припадки у лихорадящих детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, исключая внутричерепные инфекции, метаболические нарушения и без истории фебрильных судорог. Температура при лихорадке обычно составляет 38°C или выше.
Существует два типа фебрильных судорог: простые и сложные. Простой тип составляет 80% случаев фебрильных судорог и имеет лучший прогноз, чем сложный тип.
Какие дети склонны к фебрильным судорогам?
Возникновение фебрильных судорог в той или иной степени коррелирует с температурой ребенка, генетическими факторами, инфекциями, статусом вакцинации и т.д.
Лихорадка: Чем выше максимальная температура тела ребенка, тем больше вероятность возникновения у него фебрильных судорог, однако температурный порог, вызывающий судороги, у разных людей различен. Максимальная температура тела является основным фактором, определяющим возникновение фебрильных судорог.
Генетические факторы: Хотя способ наследования до конца не изучен, многочисленные исследования подтвердили, что дети с фебрильными судорогами генетически предрасположены и что на их возникновение влияют несколько генов. История фебрильных судорог у родственников первой степени родства или братьев и сестер повышает риск развития фебрильных судорог у детей.
Инфекции: У детей с фебрильными судорогами обычно наблюдается сочетание вирусных инфекций и, у небольшого числа детей, бактериальных инфекций. Некоторые вирусы, которые могут вызывать высокую температуру, такие как вирус простого герпеса человека и вирусы гриппа (особенно вирус гриппа А), предрасполагают инфицированных детей к фебрильным судорогам.
Вакцинация: Вакцинация против некоторых заболеваний может вызвать фебрильные судороги, таких как коклюш, столбняк, дифтерия, корь, паротит и краснуха, но вероятность таких событий низка и связана с приготовлением вакцины, возрастом вакцинации и генетической восприимчивостью заболевшего ребенка.
Клиническая картина фебрильных судорог
Наиболее распространенным симптомом простых фебрильных судорог является генерализованный тонико-клонический припадок, в который могут вовлекаться мимические и дыхательные мышцы. У некоторых детей также может наблюдаться пена у рта. Постоянное открывание глаз и прищуривание свидетельствуют о продолжающемся эпилептическом припадке, в то время как закрывание глаз и глубокое дыхание означают окончание припадка. Большинство простых фебрильных припадков длятся 3-4 минуты и могут сопровождаться нарушением сознания, раздражительностью и сонливостью.
Сложные фебрильные судороги обычно возникают у детей младшего возраста и в большей степени связаны с аномалиями неврологического развития. Приступы более продолжительны (≥15 минут) и имеют большую вероятность повторения в течение 24 часов. У небольшого числа детей может развиться преходящий гемипарез.
Как лечатся фебрильные судороги?
У лихорадящих детей с эпилептическими припадками необходимо провести подробный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы исключить другие неврологические инфекции и органические заболевания. После установления диагноза фебрильных судорог можно начать следующее лечение.
Неотложное лечение: Поскольку большинство простых фебрильных судорог проходят самостоятельно, лечение этой группы детей не требуется. Детям, у которых припадки длятся более 5 минут, бензодиазепины следует давать как можно раньше в машине скорой помощи или в отделении неотложной помощи. класс лекарств, чтобы остановить приступ. Чем раньше начато лечение, тем короче продолжительность приступов и лучше прогноз.
Лихорадку следует лечить симптоматически, а ребенка следует физически охладить. Для облегчения дискомфорта ребенка можно также использовать жаропонижающие средства, но их применение не снижает риск повторных судорог. Кроме того, следует внимательно следить за состоянием дыхательной и кровеносной систем ребенка и при необходимости проводить вспомогательную вентиляцию.
Детей с простыми фебрильными судорогами лечат и выписывают, а детей со сложными судорогами необходимо госпитализировать для дальнейшего наблюдения в зависимости от скорости выздоровления и температуры.
Долгосрочное лечение: Поскольку до 1/3 детей с фебрильными судорогами испытывают рецидивы, родителям могут назначить домашние бензодиазепины, такие как ректальный гель диазепам или назальный спрей мидазолам (оба препарата одинаково эффективны). Врач должен проинформировать родителей о применении обоих препаратов и подчеркнуть, что их следует давать только в том случае, если у ребенка повторяются судороги продолжительностью более 5 минут.
Профилактика: Большое количество систематических обзоров показало, что постоянный/интермиттирующий профилактический прием противосудорожных и жаропонижающих препаратов не снижает частоту рецидивов фебрильных судорог. Учитывая в целом хороший прогноз при фебрильных судорогах, побочные эффекты противосудорожных препаратов на центральную систему детей значительно перевешивают их пользу. Поэтому AAP не рекомендует профилактическое применение жаропонижающих и противосудорожных средств у детей с фебрильными судорогами.
Фебрильные судороги у детей часто вызывают у родителей сильное беспокойство и панику, поэтому врачи должны постараться успокоить родителей, предложив им следующие объяснения.
Эффекты: Сами по себе фебрильные судороги обычно не вызывают повреждения мозга ребенка и не влияют на его умственное развитие или IQ.
Прогноз: Прогноз для большинства фебрильных судорог благоприятный, и хотя припадок может быть пугающим, вероятность смерти от фебрильных судорог крайне низка.
Лечение припадков: Родители должны держать ребенка на боку, не класть в рот посторонние предметы, например, полотенца, и не останавливать силой подергивание конечностей ребенка. Запишите продолжительность припадка. Припадок, длящийся менее 5 минут, не требует лечения. Если прошло более 5 минут, вызовите скорую помощь. Если у вас дома есть бензодиазепины, назначенные врачом, вы также можете дать их в предписанной дозе, если припадок длится более 5 минут.
Лечение лихорадки: Помогите ребенку остыть, не переодевайте и не укрывайте его, чтобы избежать дальнейшего повышения температуры тела. Аналогичным образом, систематический обзор фебрильных судорог, опубликованный BMJ, не рекомендует использовать теплую воду для обтирания тела ребенка.
Рецидив: 1/3 детей подвержена риску повторения фебрильных судорог, поэтому родители должны быть готовы и следить за состоянием своего ребенка.