Стеноз почечной артерии, вызванный почечной сосудистой гипертензией, является вторичной гипертензией, стеноз почечной артерии является основным клиническим проявлением почечной сосудистой гипертензии и ишемической нефропатии, стеноз почечной артерии у пациентов с трудноизлечимой гипертензией при ангиографии подтверждает стеноз почечной артерии и проведение интервенционной терапии, так что контроль артериального давления составляет 64%, но также позволяет добиться стабилизации функции почек у 79% пациентов со стенозом почечной артерии. Презентация КТА стеноза почечной артерии Каковы последствия нелеченого стеноза почечной артерии? Стеноз почечной артерии может привести к развитию почечной сосудистой гипертензии, атрофии почек, болезни почек в конечной стадии и т.д. Поэтому нам необходимо углублять понимание этого заболевания, проводить раннюю диагностику и активные вмешательства для защиты или восстановления функции почек у пациентов и улучшения прогноза. Основными причинами стеноза почечных артерий являются атеросклеротический стеноз почечных артерий, миофиброзная дисплазия и аортит. Последние два заболевания наиболее часто встречаются у молодых пациентов, а атеросклероз преобладает у пациентов среднего и пожилого возраста. Стеноз почечной артерии можно заподозрить при наличии у пациента следующих проявлений: 1. Гипертония в возрасте до 30 лет или тяжелая гипертония после 55 лет. 2, Недавно возникшая внезапная стойкая злокачественная гипертензия. Необратимая гипертензия, которая плохо контролируется комбинацией более трех антигипертензивных препаратов, включая диуретики. 4. Наличие необъяснимой атрофии почек или неравномерный размер обеих почек (разница в диаметре более 1,5 см). 5. Необъяснимая почечная недостаточность и ишемическая нефропатия у пожилых людей. При стенозе почечных артерий в основном проявляются следующие симптомы. 1, почечная сосудистая гипертензия У большинства пациентов со стенозом почечных артерий отсутствует семейный анамнез гипертонической болезни, которая характеризуется быстрым прогрессированием гипертонии и плохо контролируемым артериальным давлением. Повышение диастолического артериального давления очевидно (часто более 110-120 мм рт.ст.) и может проявляться в виде злокачественной гипертензии (артериальное давление резко повышается, а диастолическое артериальное давление стойко превышает 130 мм рт.ст.). У некоторых пациентов наблюдается гиперальдостеронизм (приводящий к гипокалиемии), умеренные нарушения мочеиспускания и нарушение функции почек (ишемическая болезнь почек). 3.Основные проявления При атеросклерозе в основном страдают пожилые люди, у них могут быть инсульт, ишемическая болезнь сердца, периферический атеросклероз и изменения глазного дна; при аортите — в основном молодые женщины, у них могут быть лихорадка, артралгия, беспульсовость и другие проявления. В качестве вспомогательных исследований в основном используются неинвазивные тесты, такие как УЗИ почек в В-режиме, цветное допплеровское УЗИ почечных сосудов, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) магнитно-резонансная ангиография (МРА). Ангиография считается «золотым стандартом» диагностики РАС, но, как правило, не используется самостоятельно для диагностики стеноза почечных артерий и обычно выполняется в сочетании с эндоваскулярным лечением стеноза почечных артерий. Основными целями лечения РАС являются контроль гипертензии для предотвращения осложнений гипертензии и коррекция тяжелой РАС для предотвращения почечной декомпенсации или восстановления или улучшения нарушенной функции почек. При стенозе почечной артерии лечение включает медикаментозное, хирургическое и интервенционное: 1. Медикаментозное лечение: оно не может улучшить ишемию пораженной почки и помогает только контролировать гипертонию. Применение препаратов для контроля артериального давления по-прежнему является основой лечения стеноза почечных артерий. Контролируя артериальное давление или ослабляя ухудшение функции почек, можно добиться определенной эффективности у большинства пациентов. Она подходит для пациентов со стенозом менее 50%, легкой клинической симптоматикой, для тех, у кого гемодиализ может быть неэффективным или слишком рискованным, а также в качестве вспомогательного лечения после гемодиализа. 2.Интервенционная терапия: характеризуется малой травматичностью, точной эффективностью и низким уровнем осложнений. Она должна быть первым выбором лечения. Интервенционная терапия включает чрескожную транслюминальную артериопластику почечных артерий и стентирование почечных артерий. В основном через пункцию бедренной артерии в суженную почечную артерию вводится катетер с баллоном, затем баллон надувается, и суженная почечная артерия расширяется изнутри до нормального калибра, что особенно подходит для пациентов с фибромышечной дисплазией. Поскольку пациенты с атеросклерозом и аортитом склонны к рестенозу после дилатации, им можно установить стент после дилатации для предотвращения послеоперационного стеноза. Интервенционная терапия имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, большая безопасность и более быстрое восстановление, и в настоящее время широко используется во всем мире как метод лечения стеноза почечных артерий. Стеноз почечной артерии визуализируется стеноз почечной артерии исчез после имплантации стента 3, хирургическое лечение: в основном включает шунтирование брюшной аорты — почечной артерии, эндартерэктомию почечной артерии, резекцию сегмента стеноза почечной артерии, анастомоз конец в конец, трансплантацию собственной почки, чтобы больная почка получила кровоснабжение, а при невозможности выполнения вышеперечисленных процедур можно рассматривать вопрос об иссечении больной почки. Недостатком хирургического метода является его большая травматичность, но терапевтический эффект очень надежен, и он также может быть использован для лечения пациентов, не подходящих для чрескожной транслюминальной почечной артериопластики. Хирургическое лечение в настоящее время применяется все реже в связи с широким использованием интервенционных методик. Разработка плана лечения для каждого пациента должна основываться на всесторонней оценке его состояния, возраста, экономического статуса и соответствующих рисков для выработки индивидуальной стратегии лечения. В заключение следует отметить, что фармакологическое лечение является краеугольным камнем других терапевтических средств, а вмешательство на почечных артериях на основе фармакологического лечения стало методом первого выбора лечения благодаря высокой частоте успеха, малотравматичности и высокой хирургической безопасности. Несмотря на недостатки хирургической реваскуляризации почечных артерий, она по-прежнему является незаменимым методом лечения для некоторых особых пациентов.