Стеноз почечной артерии, как правило, имеет коварное начало и тенденцию к постепенному ухудшению, а после появления симптомов часто уже находится на поздней стадии, поэтому важно поставить точный диагноз до наступления необратимых нарушений функции почек. Поскольку клинические симптомы гипертонии, вызванной стенозом почечной артерии, не отличаются от первичной гипертонии, диагностика в основном зависит от высокой степени бдительности. Поэтому при обнаружении некоторых клинических признаков следует своевременно задуматься о возможности этого заболевания, а возникновение следующих ситуаций может свидетельствовать о наличии РАС. 1, следующие виды гипертонии: (1) гипертония в возрасте до 30 лет или после 55 лет, тяжелая гипертония; (2) острая гипертония (ранее контролируемая гипертония внезапно и стойко ухудшилась); (3) рецидивирующая гипертония (когда сочетание достаточного количества 3 антигипертензивных препаратов, включая диуретики, все еще трудно достичь целевого артериального давления); (4) злокачественная гипертензия (гипертензия в сочетании с острым поражением органов-мишеней, таким как острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность или вновь возникшая нейропатия зрительного нерва или других органов головного мозга и ретинопатия III~IV и др. Препараты класса антагонистов (ARB) проявляются вновь возникшей азотемией или ухудшением функции почек (креатинин крови повышен более чем на 50%), или у пожилых людей возникает трудно объяснимая почечная декомпенсация; 3, наличие трудно объяснимой атрофии почек; 4, внезапное возникновение отека легких; 5, в брюшной полости слышен сосудистый шум; 6, при УЗИ и других исследованиях обнаруживается, что размеры двух почек явно асимметричны; 7, сопровождается другими сосудистыми заболеваниями, например ишемической болезнью сердца, стеноз сонной артерии или стеноз артерий нижних конечностей. Каковы клинические проявления стеноза почечных артерий? 1, почечная сосудистая гипертензия Больные стенозом почечных артерий в большинстве случаев не имеют семейного анамнеза гипертензии, для которой характерно быстрое прогрессирование гипертензии, а артериальное давление нелегко контролировать. Значительно повышается диастолическое артериальное давление (часто более 110-120 мм рт.ст.), что может проявляться как злокачественная гипертензия (быстрое повышение артериального давления, диастолическое артериальное давление стойко превышает 130 мм рт.ст. с головной болью, нечеткостью зрения, кровоизлиянием в глазное дно, сочащимся и папилледемами или даже внезапной слепотой, эпилептическими припадками, стойкой протеинурией, гематурией и тубулоинтерстициальной мочой). 2.Абдоминальный и поясничный шумы Примерно у 50% пациентов выслушивается систолический шум на 2~7 см выше пупка и на 2,5 см слева и справа. 3.Первичные проявления, вызванные атеросклерозом или аортитом, часто бывают первичными, первые в основном встречаются у пожилых людей, могут проявляться инсультом, ишемической болезнью сердца, периферическим атеросклерозом и изменениями сосудов; вторые — в основном у молодых женщин, могут проявляться лихорадкой, артралгией, отсутствием пульса и другими проявлениями. 4.Прочее У некоторых пациентов наблюдается гиперальдостеронизм (приводящий к гипокалиемии), умеренные нарушения мочеиспускания, нарушение функции почек (ишемическая нефропатия).