Стеноз почечной артерии — это поражение сосудов почек, при котором просвет почечной артерии сужается и почечный кровоток уменьшается вследствие различных причин. Существует множество причин, при этом аортит и миофибриллярная дисплазия почечных артерий наиболее часто встречаются у молодых людей, а атеросклероз — у пожилых. Другие редкие причины, такие как тромбоэмболия почечной артерии, артериовенозные фистулы и аневризмы, также могут привести к стенозу почечной артерии. Стеноз анастомоза почечной артерии после трансплантации или операции также считается стенозом почечной артерии. Основными клиническими проявлениями являются гипертония и почечная недостаточность. Головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, затуманенное зрение и т.д. У некоторых пациентов альдостеронизм проявляется гипокалиемией и гипертонией. Длительная ишемия почек может привести к почечной атрофии и почечной недостаточности. При осмотре в верхней части живота или в области почек может выслушиваться грубый сосудистый шум. Диагностические точки При клиническом подозрении на стеноз почечной артерии может быть проведена внутривенная пиелограмма, радионуклидная динамическая визуализация почек, УЗИ, КТ-ангиография, МРА и ангиография. УЗИ удобно, неинвазивно и экономично. 2D УЗИ может показать размер, форму и внутреннее эхо почки, а цветное допплеровское УЗИ может дополнительно показать просвет почечной артерии и измерить скорость кровотока, индекс сопротивления и другие показатели для диагностики стеноза и оценки степени стеноза, что является первым выбором для скрининга. КТ-ангиография может четко показать почечную артерию, особенно при показе коллатеральной почечной артерии и сосудистой кальцификации, что имеет очевидные преимущества перед УЗИ. КТ может одновременно сканировать другие органы в брюшной полости, например, надпочечники, и если почечные артерии в норме, но надпочечники заняты, следует заподозрить гипертонию, вызванную феохромоцитомой надпочечников. МР и КТ ангиография также могут получить четкие изображения сосудов, причем в первом случае не используются йодсодержащие контрастные вещества, что снижает нефротоксичность и делает его более подходящим для пациентов с почечной недостаточностью. Почечная артериография давно считается золотым стандартом диагностики стеноза почечной артерии. Она позволяет уточнить наличие или отсутствие стеноза почечной артерии, а также расположение, степень, протяженность и этиологию стеноза, и может сопровождаться интервенционным лечением. Варианты лечения Внутреннее лечение — это в основном антигипертензивная терапия, и многие пациенты не достигают удовлетворительных результатов при приеме лекарств. Для хирургического лечения доступны нефрэктомия и аутологичная трансплантация почки. В последние годы чрескожная внутрипочечная ангиопластика почечной артерии стала предпочтительной альтернативой хирургической реконструкции почечной артерии благодаря минимальной травматичности, четким результатам и отработанной технологии. Длительная гипертония чревата сердечными, церебральными и почечными осложнениями, а длительная ишемия почек может привести к почечной недостаточности и почечной недостаточности, поэтому пациентов с недавней почечной декомпенсацией и повышенным уровнем креатинина крови следует лечить более агрессивно. Метод заключается в доставке баллонного катетера через пункцию бедренной артерии в стеноз почечной артерии и последующем расширении или установке стента для нормализации просвета почечной артерии и кровотока. Это лечение эффективно для снижения артериального давления у большинства пациентов, а у некоторых пациентов оно также улучшает функцию почек. Технический успех баллонной дилатации почечной артерии со стентированием почечной артерии составляет 90-100%. 70-80% или более пациентов имеют различную степень послеоперационного снижения артериального давления. Результаты исследований, в которых сообщалось об улучшении функции почек, варьируются в широких пределах — от 30 до 70%. Стентирование почечной артерии оказалось более эффективным и долговечным, чем баллонная дилатация, но более дорогостоящим. Эффективность зависит от причины, при этом наиболее эффективна миофибриллярная дисплазия, второй по эффективности — атеросклероз, а наименее эффективен аортит. Осложнения и лечение Частота осложнений составляет приблизительно 1-5%. Помимо обычных ангиографических осложнений, таких как кровотечение или гематома в месте пункции, существуют осложнения, связанные с расширением баллона или установкой стента, такие как локальная закупорка артерии; острый тромбоз почечной артерии; смещение атеросклеротической бляшки, приводящее к инфаркту почки; разрыв почечной артерии и кровотечение; смещение стента; и рестеноз. Большинство осложнений являются легкими и могут быть вылечены консервативным лечением, таким как катетерный тромболизис при остром тромбозе почечной артерии; использование зонта дистальной почечной артерии для предотвращения инфаркта почки; локализованная закупорка может быть устранена путем установки стента. Серьезные осложнения, такие как разрыв почечной артерии, встречаются реже и требуют хирургического вмешательства. Отдаленные осложнения представлены в основном рестенозом, среди которых реже всего встречается миофибриллярная дисплазия. Частота рестеноза при атеросклерозе в 5 лет составляет около 10-20%, а частота рестеноза при аортите выше, до 30-50% в 5 лет. У пациентов с рестенозом она может быть решена путем повторной баллонной дилатации.