Почки являются важным органом человеческого тела. Их важнейшая роль заключается в выведении некоторых метаболических отходов из крови через мочу, а также в регулировании эндокринной системы организма, производстве крови и регулировании кровяного давления. Почечная артерия — это очень важный кровеносный сосуд, который непосредственно отделяется от ствола аорты, снабжая кровью почки, и является важным способом питания и поддержания почек. Поэтому сужение или закупорка почечной артерии будет иметь большое влияние на функцию почки.
Во-первых, пациенты могут страдать от гипертонии из-за сужения почечных артерий, что в медицине известно как почечная гипертензия, иногда называемая злокачественной или трудноизлечимой гипертензией. Этот тип гипертонии часто может достигать 180, 190 или даже 200 мм рт. ст. и более, и его трудно контролировать с помощью лекарств. Впоследствии пациент страдает от постепенного сужения кровеносных сосудов вплоть до их закупорки, что приводит к нарушению функции всей почки, повышению уровня креатинина в крови и даже атрофии почки.
I. Почему возникает стеноз почечной артерии?
Стеноз почечной артерии может возникать у людей всех возрастов, причем чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. У людей среднего и пожилого возраста стеноз почечной артерии в основном вызван атеросклерозом, а у молодых людей — аортитом или миофибриллярной дисплазией.
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной стеноза почечной артерии в клинической практике. Поражение характеризуется наличием атеросклеротической бляшки, вызывающей сужение или окклюзию почечной артерии. Большинство этих поражений возникают в месте открытия почечной артерии и являются более ограниченными. Кроме того, у молодых людей или детей может быть сужение почечных артерий из-за особого состояния, называемого в медицинской терминологии миофибриллярной дисплазией.
Другим заболеванием, вызывающим сужение почечных артерий, является аортит, который в основном наблюдается у молодых женщин. Кроме того, существует множество других причин стеноза почечных артерий, наиболее распространенной из которых является атеросклеротическая бляшка.
Во-вторых, чем опасен стеноз почечной артерии для организма?
Умеренный стеноз почечной артерии не настолько серьезен, чтобы нанести вред функции почек. Когда стеноз становится тяжелым, обычно более 70%, это приводит к уменьшению притока крови к почкам, и функция почек нарушается. Чем тяжелее стеноз, тем сильнее этот эффект и тем больше угроза для почек.
Кроме того, когда почечные артерии сужены до определенной степени, в почках возникает ишемия, заставляющая почки вырабатывать вещество, вызывающее рефлекторное повышение артериального давления пациента, что в медицине называется изменениями в почечной ангиотензин-альдостероновой системе, в результате чего возникает состояние гипертонии, которое в тяжелых случаях трудно контролировать с помощью лекарств. В клинической практике мы называем это почечной гипертензией.
Поэтому существует два основных риска, связанных со стенозом почечной артерии: первый — это влияние на функцию самой почки; второй — почечная гипертензия.
Известны клинические случаи, когда пожилые люди обычно страдают гипертонией, диабетом и атеросклерозом, но не уделяют внимания обследованию кровеносных сосудов всего организма. Получив стеноз почечной артерии без своевременного выявления, внезапно в течение некоторого времени артериальное давление проявляло признаки злокачественной опухоли и не поддавалось контролю путем приема антигипертензивных препаратов. Обследованием кровеносных сосудов пренебрегли, в результате чего функции почек были серьезно нарушены. Сужение кровеносных сосудов становилось все более серьезным, почки также атрофировались, и в конце концов развилась уремия.
В-третьих, какие тесты могут помочь подтвердить диагноз стеноза почечной артерии?
Помимо клинических симптомов, таких как высокое кровяное давление и изменения функции почек, которые могут навести на мысль о возможности стеноза почечных артерий, во многих случаях на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, а при физикальном обследовании иногда обнаруживается наличие бляшек или стеноза в почечных артериях. Какие существуют тесты, помогающие обнаружить или диагностировать стеноз почечной артерии?
Во-первых, УЗИ почечных артерий, которое является удобным, неинвазивным и точным. Опытный ультразвуковой специалист может определить степень стеноза почечных артерий, расположение стеноза, скорость кровотока в стенозе и размер почки с относительной точностью.
Во-вторых, КТ-ангиография, широко известная как КТА, это исследование требует использования ангиографического контрастного вещества.
Поэтому важно пить много воды и чаще мочиться в течение нескольких часов до и после теста, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма как можно быстрее, тем самым уменьшая вред, наносимый почкам контрастным веществом.
В-третьих, МРТ. МР-ангиография также является лучшим тестом, но контрастное вещество в МРТ также может быть вредным для почек, поэтому следует быть бдительным.
В-четвертых, артериография. Артериография — это инвазивный тест, требующий пункции и канюляции артерии, который необходимо проводить под наблюдением рентгеновского аппарата, а также требует применения контрастных веществ, поэтому этот метод не используется в качестве предварительного теста и обычно применяется только при подготовке пациента к баллонной дилатации или во время операции по установке стента.
IV. Как лечить стеноз почечной артерии?
При стенозе почечной артерии лечение можно разделить на две категории.
Одним из типов является подход хирургического вмешательства, который предполагает использование хирургических процедур или эндоваскулярных вмешательств (баллонная дилатация или стентирование).
В другой категории — консервативное лечение, заключающееся в приеме лекарств.
В настоящее время считается, что хирургическое вмешательство необходимо, когда степень стеноза почечной артерии достигает 70% и более. В противном случае дальнейшее увеличение степени стеноза неизбежно серьезно повлияет на почечное кровоснабжение, что приведет к нарушению функции почек, вызовет тяжелую гипертонию и т.д. Если стеноз почечной артерии относительно слабый, менее 70% стеноза, почечный кровоток не сильно страдает, и его можно тщательно отслеживать и контролировать с помощью приема лекарств.
Основной причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз, поэтому лечение должно включать в себя медикаментозную терапию для контроля прогрессирования атеросклероза, например, контроль липидов и антитромбоцитарную терапию, а также прекращение курения, контроль факторов риска, провоцирующих атеросклероз, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови, здоровое и разумное питание и отказ от продуктов или лекарств, которые могут повредить почки.
Существует два основных вида хирургического лечения стеноза почечной артерии, один из них — это минимально инвазивное эндоваскулярное лечение, которое обычно называют стентированием почечной артерии. Целью установки стента является восстановление эффективного кровотока к почке путем подпирания стеноза стентом из специального сплава для достижения цели лечения стеноза почечной артерии. Этот метод лечения является очень инвазивным и обычно включает в себя артериальную пункцию в бедренной артерии, проводник и катетер для доставки стента к месту поражения и баллон для расширения стента, чтобы он прочно держался в суженной почечной артерии. Процедура минимально инвазивная, но технически сложная.
Другим видом хирургического лечения является операция. Хирургическое лечение требует участия опытного сосудистого хирурга. Хирургия — это более инвазивный метод лечения. Она выполняется путем прямого удаления бляшки из суженной почечной артерии или с помощью сосудистого шунтирования, с использованием собственных вен или искусственных сосудов, которые трансплантируются к обоим концам суженного поражения почечной артерии, один конец к аорте, а другой к почечной артерии. Из-за глубокого расположения почки хирургическое лечение является более инвазивным и обычно используется, когда минимально инвазивное эндолюминальное лечение не подходит.
V. На что следует обратить внимание после стентирования почечных артерий?
После стентирования почечной артерии вы не находитесь в безопасном месте.
(1) Продолжайте настаивать на лечении причины, например, на лечении атеросклероза, аортита и т.д.
(2) Продолжайте принимать антитромбоцитарные препараты в дополнение к лекарствам от первоначальной причины для предотвращения рестеноза и тромбоза стента.
(3) Продолжайте контролировать гипертонию и защищать почки.
(4) Обязательно проводите регулярные осмотры, чтобы быть в курсе проходимости почечного стента и изменений в работе почек, а также вовремя устранять любые проблемы, чтобы предотвратить их в будущем.
VI. Резюме
Стеноз почечной артерии — это «скрытый убийца», который вызывает гипертонию и нарушение функции почек. Однако, если мы понимаем характеристики этого «убийцы», мы можем обнаружить стеноз почечной артерии на ранней стадии и вовремя его вылечить, чтобы защитить функцию почек.