Стеноз почечных артерий (СПА) означает одностороннее или двустороннее сужение основного ствола или ветвей почечных артерий вследствие различных причин и является одной из наиболее распространенных причин вторичной гипертензии. Причины стеноза почечной артерии сложны и могут быть врожденными, но также могут быть вызваны аортитом, атеросклерозом или аномальным развитием артериальной стенки. В последнее десятилетие или около того атеросклероз заменил атеросклероз в качестве основной причины РАН в настоящее время. Стеноз почечной артерии может возникать в основном стволе или ветвях почечной артерии. Сужение почечной артерии вызывает заметную разницу в кровяном давлении между передней и задней частями стеноза, что приводит к почечной ишемии, которая стимулирует повышенную секрецию ренина в организме, активируя ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая, в свою очередь, вызывает гипертонию. Атеросклероз возникает в основном у пожилых пациентов. Фибромускулярная дисплазия часто встречается у молодых людей, а также распространена в западных странах. Аортит чаще встречается у молодых женщин. Другие редкие причины включают врожденную дисплазию почечных артерий, почечную аневризму, эмболию почечных артерий, почечную артериовенозную фистулу, травму или хирургическое повреждение почечных артерий. Как правило, чаще всего заболевание проявляется врожденными аномалиями у детей, почечным артериитом или фибромускулярной гиперплазией у молодых взрослых и атеросклеротическими почечными артериями у пожилых людей. Каковы последствия нелеченого стеноза почечной артерии? 1, почечная сосудистая гипертензия: гипертензия является основным клиническим проявлением стеноза почечной артерии, а почечная сосудистая гипертензия является второй ведущей причиной вторичной гипертензии. Характеризуется упорной гипертонией, которую трудно контролировать с помощью обычных антигипертензивных препаратов. 2. Атрофия почек: Атрофия почек является прямым следствием стеноза почечной артерии. Пациенты с атрофией почек в большинстве случаев страдают прогрессирующей почечной недостаточностью. 3. болезнь почек конечной стадии (ESRD): в одном исследовании было проанализировано 683 пациента, закончивших диализ по поводу ESRD за последние 20 лет, из которых у 83 (12%) был диагностирован RAS. Однако влияние RAS на ESRD еще не может быть полностью определено на основе современных данных. 4. Рецидивирующий отек легких: у пациентов со стенозом почечной артерии может развиться внезапный или «рецидивирующий» отек легких. У пациентов с тяжелой двусторонней или односторонней РАС может наблюдаться перегрузка объемом. У пациентов с односторонней РАС также может развиться отек легких из-за ангиотензин-опосредованной вазоконстрикции, которая может вызвать увеличение постнагрузки на левый желудочек. 5. сердечно-сосудистые события: Пациенты с РАС имеют более высокий риск сердечно-сосудистых событий, возможно, из-за более выраженного системного атеросклероза. У пациентов с тяжелой формой РАС повышается уровень ангиотензина II в организме, что приводит к периферической артериальной вазоконстрикции, которая может вызвать коронарную ишемию. 6. бессимптомный стеноз почечной артерии, пациенты со стенозом почечной артерии также могут протекать без клинических симптомов, но при коронарной ангиографии и периферической ангиографии у них обнаруживается стенозное поражение почечной артерии. Пациенты с бессимптомным стенозом почечной артерии имеют худший прогноз по сравнению с пациентами без стеноза, и их прогноз зависит от степени стеноза. В одном из исследований было установлено, что 4-летняя выживаемость при бессимптомном тяжелом РАС (≥75%), случайно обнаруженном при катетеризации сердца, составила 57% по сравнению с 89% для пациентов с нетяжелым РАС. Почему стеноз почечной артерии вызывает гипертонию? Потому что в наших почках существует «сигнальная» система, регулирующая кровяное давление — «ренин-ангиотензин-альдостероновая система», которая защищает почки. Когда кровяное давление в организме падает и приток крови к почкам уменьшается, эта система посылает сигнал о повышении кровяного давления и поддержании притока крови к почкам. Ангиотензин сужает микроартерии по всему телу и увеличивает сопротивление периферических кровеносных сосудов, что повышает артериальное давление, а повышение альдостерона приводит к увеличению объема крови, что также повышает артериальное давление. А когда почечные артерии сужены, приток крови к почкам уменьшается, и эта система регуляции, которая, как считается, также вызывается падением артериального давления, аналогичным образом активируется для повышения артериального давления, что приводит к гипертонии у пациентов со стенозом почечных артерий. Эта гипертония не поддается лечению и трудно поддается контролю с помощью лекарств. Этот тип гипертензии, вызванный почечной ишемией вследствие стеноза почечной артерии, клинически известен как почечная сосудистая гипертензия. Хотя уровень ренина в плазме снижается на поздних стадиях заболевания, в механизме развития гипертонии преобладает нарушение скорости гломерулярной фильтрации и задержка воды и натрия в обеих почках. Почему среди пациентов со стенозом почечной артерии нет тех, у кого ранее не было выявлено значительной гипертензии? У некоторых пациентов со стенозом почечной артерии может не быть специфических клинических проявлений, а у некоторых пациентов со стенозом почечной артерии вследствие атеросклероза может не развиться гипертония, но проявиться ишемическая болезнь почек, постепенно приводящая к гломерулосклерозу, тубулярной атрофии и интерстициальному фиброзу. Клиническими проявлениями являются прогрессирующая почечная декомпенсация (раннее начало повреждения канальцевой концентрации, обильная ноктурия, снижение удельного веса и осмоляльности мочи; позднее — нарушение гломерулярной функции, снижение клиренса эндогенного креатинина и повышение сывороточного креатинина), умеренные аномалии мочи (умеренная протеинурия, небольшое количество эритроцитов и тубулярный рисунок) и прогрессирующее уменьшение размеров почек (обе почки часто асимметричны по размеру).