Дело.
Он принимает лекарства для контроля артериального давления в течение 10 лет, и его артериальное давление все еще находится под контролем на уровне 140/90 мм рт.ст. Однако в последнее время его артериальное давление становится все труднее контролировать, от первоначального одного антигипертензивного препарата до комбинации трех антигипертензивных препаратов, но его артериальное давление все еще неудовлетворительное, достигает пика 170/100 мм рт.ст., и у него постоянно кружится голова в течение всего дня. Когда он обратился в отделение сосудистой хирургии больницы медицинского колледжа Пекинского союза, ему провели ультразвуковое исследование почечной артерии и обнаружили, что правая почечная артерия на 80% сильно стенозирована. После операции артериальное давление Чжана можно было контролировать на уровне 130/80 мм рт. ст. с помощью только одного антигипертензивного препарата, а головокружение исчезло.
Что такое стеноз почечной артерии?
Почка — важный орган человеческого тела. Ее важнейшая роль заключается в выведении из крови через мочу отходов обмена веществ, а также в регулировании эндокринной секреции, кроветворения и кровяного давления. Почечная артерия — это очень важный кровеносный сосуд, который непосредственно отделяется от ствола аорты, снабжая кровью почки, и является важным способом питания и поддержания почек. Поэтому сужение или закупорка почечной артерии будет иметь большое влияние на функцию почки.
Во-первых, пациенты могут страдать от высокого кровяного давления из-за сужения почечных артерий, что в медицине известно как почечная гипертензия, иногда называемая злокачественной или трудноизлечимой гипертензией. Этот тип гипертонии часто может достигать 180, 190 или даже 200 мм рт. ст. и более, и его трудно контролировать с помощью лекарств. Впоследствии из-за постепенного сужения и закупорки кровеносных сосудов страдает вся функция почек, что приводит к повышению уровня креатинина в крови и даже атрофии почек.
Почему возникает стеноз почечной артерии?
Стеноз почечной артерии может возникать у людей всех возрастов, причем чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. У людей среднего и пожилого возраста стеноз почечной артерии в основном вызван атеросклерозом, а у молодых людей — аортитом или миофибриллярной дисплазией.
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной стеноза почечной артерии в клинической практике. Поражение характеризуется наличием атеросклеротической бляшки, вызывающей сужение или окклюзию почечной артерии. Большинство этих поражений возникают в месте открытия почечной артерии и являются более ограниченными. Кроме того, у молодых людей или детей может быть сужение почечных артерий из-за особого состояния, называемого в медицинской терминологии миофибриллярной дисплазией.
Другим заболеванием, вызывающим сужение почечных артерий, является аортит, который в основном наблюдается у молодых женщин. Существует также несколько других причин стеноза почечной артерии, наиболее распространенной из которых клинически является атеросклеротическая бляшка.
Чем опасен стеноз почечной артерии для организма?
Умеренный стеноз почечных артерий не настолько серьезен, чтобы нанести функциональный вред почкам. Когда стеноз становится тяжелым, обычно более 70%, он вызывает уменьшение притока крови к почкам, и функция почек нарушается. Чем тяжелее стеноз, тем сильнее этот эффект и тем больше угроза для почек. Кроме того, когда почечные артерии сужены до определенной степени, в почках возникает ишемия, заставляющая почки вырабатывать вещество, вызывающее рефлекторное повышение артериального давления пациента, что в медицине называется изменениями в почечной ангиотензин-альдостероновой системе, в результате чего возникает состояние гипертонии, которое в тяжелых случаях трудно контролировать с помощью лекарств. В клинической практике мы называем это почечной гипертензией. Поэтому существует два основных риска, связанных со стенозом почечной артерии: первый — это влияние на функцию самой почки; второй — почечная гипертензия.
Известны клинические случаи, когда пожилые люди обычно страдают гипертонией, диабетом и атеросклерозом, но не уделяют внимания обследованию кровеносных сосудов всего организма. Стеноз почечной артерии не был вовремя обнаружен, и внезапно наступил период, когда артериальное давление имело признаки злокачественной опухоли и не поддавалось контролю с помощью приема антигипертензивных препаратов. Обследованием кровеносных сосудов пренебрегли, в результате чего функции почек были серьезно нарушены. Сужение кровеносных сосудов становилось все более сильным, почки атрофировались, и в конце концов развилась уремия.
Какие тесты могут помочь подтвердить диагноз стеноза почечной артерии?
Помимо клинических симптомов, таких как высокое кровяное давление и изменения функции почек, которые могут навести на мысль о возможности стеноза почечной артерии, во многих случаях на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, а иногда наличие бляшки или стеноза почечной артерии обнаруживается при физикальном обследовании.
Какие существуют тесты, помогающие обнаружить или диагностировать стеноз почечной артерии?
Во-первых, УЗИ почечных артерий, которое является удобным, неинвазивным и точным. Опытный врач-ультрасонолог может более точно определить степень стеноза почечных артерий, расположение стеноза, скорость кровотока в стенозе и размер почки;
Во-вторых, КТ-ангиография, обычно известная как КТА, — это исследование, которое требует использования ангиографического контрастного вещества. Он может повредить почки, поэтому важно пить много воды и чаще мочиться в течение нескольких часов до и после теста, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма как можно быстрее, тем самым уменьшая повреждение почек контрастным веществом;
В-третьих, МРТ также является хорошим тестом, но контрастное вещество в МРТ также может повредить почки, поэтому следует быть осторожным;
В-четвертых, артериография — это инвазивный тест, требующий пункции и канюляции артерии, который проводится под контролем рентгеновского аппарата, а также требует применения контрастного вещества.
Как лечится стеноз почечной артерии?
В случае стеноза почечной артерии лечение можно разделить на две категории: первая — это оперативное вмешательство, которое включает хирургическое или эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация или стентирование); вторая — консервативное лечение путем приема лекарств. Как выбрать между этими двумя различными методами лечения? Принципы таковы
Во-первых, степень стеноза почечной артерии;
Во-вторых, степень поражения функции почек;
В-третьих, степень гипертонии. В настоящее время считается, что стеноз 70% и более требует хирургического вмешательства. Если стеноз будет увеличиваться дальше, кровоснабжение почек будет серьезно нарушено, что приведет к нарушению функции почек и тяжелой гипертонии. Если стеноз почечной артерии относительно слабый, менее 70% стеноза, почечный кровоток не сильно страдает, и его можно тщательно отслеживать и контролировать с помощью приема лекарств.
Основной причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз, поэтому лечение должно также включать в себя прием лекарств для контроля прогрессирования атеросклероза, таких как контроль липидов и антитромбоцитарная терапия, а также прекращение курения, контроль факторов риска, провоцирующих атеросклероз, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови, здоровое и разумное питание и отказ от продуктов или лекарств, которые могут повредить почки.
Существует два основных вида хирургического лечения стеноза почечной артерии.
Одним из видов является минимально инвазивное эндоваскулярное лечение, известное как стентирование почечных артерий. Целью установки стента является восстановление эффективного кровотока к почке путем подпирания стеноза стентом из специального сплава, что позволяет достичь цели лечения стеноза почечной артерии. Этот метод лечения является очень инвазивным и обычно включает в себя артериальную пункцию в бедренной артерии, проводник и катетер для доставки стента к месту поражения и баллон для расширения стента, чтобы он прочно держался в суженной почечной артерии. Процедура минимально инвазивная, но технически сложная.
Другим видом хирургического лечения является операция, для проведения которой требуется опытный сосудистый хирург. Хирургия — это более инвазивный метод лечения. Она выполняется путем прямого удаления бляшки из суженной почечной артерии или с помощью сосудистого шунтирования, с использованием собственных вен или искусственных сосудов, которые трансплантируются к обоим концам суженного поражения почечной артерии, один конец к аорте, а другой к почечной артерии. Из-за глубокого расположения почки хирургическое лечение является более инвазивным и обычно используется, когда минимально инвазивное эндолюминальное лечение не подходит.
На что следует обратить внимание после стентирования почечной артерии?
После стентирования почечной артерии вам придется уделять внимание многим вопросам.
1, продолжайте придерживаться лечения причины заболевания, например, лечение атеросклероза, аортита и т.д.;
2, придерживаться медикаментозного лечения, в дополнение к лечению исходного заболевания лекарствами, но также принимать антитромбоцитарные препараты для профилактики рестеноза стента и тромбоза;
3. продолжать контролировать гипертонию и защищать почки;
4. Обязательно регулярно проводите осмотр, чтобы быть в курсе проходимости почечного стента и изменений в функции почек, чтобы вовремя решить проблемы и предотвратить их в будущем.
Резюме
Стеноз почечной артерии — это «скрытый убийца», который вызывает гипертонию и нарушение функции почек, но пока мы понимаем характеристики этого «убийцы», мы можем обнаружить стеноз почечной артерии на ранней стадии и своевременно лечить его, чтобы защитить функцию почек.