Почки являются важным органом человеческого тела. Их важнейшая роль заключается в выведении некоторых метаболических отходов из крови через мочу, а также в регулировании эндокринной системы организма, производстве крови и регулировании кровяного давления. Почечная артерия — это очень важный кровеносный сосуд, который непосредственно отделяется от ствола аорты, снабжая кровью почки, и является важным способом питания и поддержания почек. Поэтому сужение или закупорка почечной артерии будет иметь большое влияние на функцию почки.
Во-первых, пациенты могут страдать от гипертонии из-за сужения почечных артерий, что в медицине известно как почечная гипертензия, иногда называемая злокачественной или трудноизлечимой гипертензией. Этот тип гипертонии часто может достигать 180, 190 или даже 200 мм рт. ст. и более, и его трудно контролировать с помощью лекарств. Впоследствии из-за постепенного сужения и закупорки кровеносных сосудов страдает вся функция почек, что приводит к повышению уровня креатинина в крови и даже атрофии почек.
Почему возникает стеноз почечной артерии?
Стеноз почечной артерии может возникать у людей всех возрастов, причем чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. У людей среднего и пожилого возраста стеноз почечной артерии в основном вызван атеросклерозом, а у молодых людей — аортитом или миофибриллярной дисплазией.
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной стеноза почечной артерии в клинической практике. Поражение характеризуется наличием атеросклеротической бляшки, вызывающей сужение или окклюзию почечной артерии. Большинство этих поражений возникают в месте открытия почечной артерии и являются более ограниченными. Кроме того, у молодых людей или детей может быть сужение почечных артерий из-за особого состояния, называемого в медицинской терминологии миофибриллярной дисплазией.
Другим заболеванием, вызывающим сужение почечных артерий, является аортит, который в основном наблюдается у молодых женщин. Существует также несколько других причин стеноза почечной артерии, наиболее распространенной из которых клинически является атеросклеротическая бляшка.
Чем опасен стеноз почечной артерии для организма?
Умеренный стеноз почечных артерий не настолько серьезен, чтобы нанести функциональный вред почкам. Когда стеноз становится тяжелым, обычно более 70%, он вызывает уменьшение притока крови к почкам, и функция почек нарушается. Чем тяжелее стеноз, тем сильнее этот эффект и тем больше угроза для почек.
Кроме того, когда почечные артерии сужены до определенной степени, в почках возникает ишемия, заставляющая почки вырабатывать вещество, вызывающее рефлекторное повышение артериального давления пациента, что в медицине называется изменениями в почечной ангиотензин-альдостероновой системе, в результате чего возникает состояние гипертонии, которое в тяжелых случаях трудно контролировать с помощью лекарств. В клинической практике мы называем это почечной гипертензией. Поэтому существует два основных риска, связанных со стенозом почечной артерии: первый — это влияние на функцию самой почки; второй — почечная гипертензия.
Известны клинические случаи, когда пожилые люди обычно страдают гипертонией, диабетом и атеросклерозом, но не уделяют внимания обследованию кровеносных сосудов всего организма. Стеноз почечной артерии не был вовремя обнаружен, и внезапно наступил период, когда артериальное давление имело признаки злокачественной опухоли и не поддавалось контролю с помощью приема антигипертензивных препаратов. Обследованием кровеносных сосудов пренебрегли, в результате чего функции почек были серьезно нарушены. Сужение кровеносных сосудов становилось все более сильным, почки атрофировались, и в конце концов развилась уремия.
Какие тесты могут помочь подтвердить диагноз стеноза почечной артерии?
Помимо клинических симптомов, таких как высокое кровяное давление и изменения функции почек, которые могут навести на мысль о возможности стеноза почечной артерии, во многих случаях на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, а иногда наличие бляшки или стеноза почечной артерии обнаруживается при физикальном обследовании. Какие существуют тесты, помогающие обнаружить или диагностировать стеноз почечной артерии?
Во-первых, УЗИ почечных артерий, которое является удобным, неинвазивным и точным. Опытный ультрасонограф может определить степень стеноза почечных артерий, расположение стеноза, скорость кровотока в стенозе, размер почки и т.д.; во-вторых, КТ-ангиография, широко известная как КТА, которая требует использования ангиографического контраста.
Поэтому важно пить много воды и чаще мочиться за несколько часов до и после теста, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма как можно быстрее, тем самым уменьшая повреждение почек контрастным веществом; в-третьих, ядерно-магнитная ангиография, которая также является лучшим тестом, но контрастное вещество в ядерно-магнитной ангиографии также наносит некоторый ущерб почкам, и вы также должны быть бдительны;
В-четвертых, артериография — это инвазивный тест, требующий пункции и канюляции артерии, который проводится под контролем рентгеновского аппарата, для чего также требуется контрастное вещество.
Как лечится стеноз почечной артерии?
В случае стеноза почечной артерии лечение можно разделить на две категории: первая — это оперативное вмешательство, которое включает хирургическое или эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация или стентирование); вторая — консервативное лечение с помощью медикаментов. Как выбрать между этими двумя различными методами лечения? Принципами являются: во-первых, степень стеноза почечной артерии; во-вторых, степень нарушения функции почек; в-третьих, степень гипертонии.
В настоящее время считается, что стеноз почечной артерии на 70% и более требует хирургического вмешательства. В противном случае дальнейшее увеличение стеноза неизбежно серьезно повлияет на кровоснабжение почек, что приведет к нарушению функции почек, вызовет тяжелую гипертензию и т.д. Если стеноз почечной артерии относительно слабый, менее 70% стеноза, почечный кровоток не сильно страдает, и его можно тщательно отслеживать и контролировать с помощью приема лекарств.
Основной причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз, поэтому лечение должно включать в себя медикаментозную терапию для контроля прогрессирования атеросклероза, например, контроль липидов и антитромбоцитарную терапию, а также прекращение курения, контроль факторов риска, провоцирующих атеросклероз, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови, здоровое и разумное питание и отказ от продуктов или лекарств, которые могут повредить почки.
Существует два основных вида хирургического лечения стеноза почечной артерии, один из них — это минимально инвазивное эндоваскулярное лечение, которое обычно называют стентированием почечной артерии. Целью установки стента является восстановление эффективного кровотока к почке путем подпирания стеноза стентом из специального сплава для достижения цели лечения стеноза почечной артерии. Этот метод лечения является очень инвазивным и обычно включает в себя артериальную пункцию в бедренной артерии, проводник и катетер для доставки стента к месту поражения и баллон для расширения стента, чтобы он прочно держался в суженной почечной артерии. Процедура минимально инвазивная, но технически сложная.
Другим видом хирургического лечения является операция. Хирургическое лечение требует участия опытного сосудистого хирурга. Хирургия — это более инвазивный метод лечения. Она выполняется путем прямого удаления бляшки из суженной почечной артерии или с помощью сосудистого шунтирования, с использованием собственных вен или искусственных сосудов, которые трансплантируются к обоим концам суженного поражения почечной артерии, один конец к аорте, а другой к почечной артерии. Из-за глубокого расположения почки хирургическое лечение является более инвазивным и обычно используется, когда минимально инвазивное эндолюминальное лечение не подходит.
На что следует обратить внимание после стентирования почечной артерии?
Стентирование почечной артерии не является безопасным, и существует ряд проблем, которые необходимо учитывать.
① Продолжайте придерживаться лечения причины заболевания, например, лечения атеросклероза и аортита;
(2) Продолжать принимать антитромбоцитарные препараты в дополнение к лекарствам от исходного заболевания для предотвращения рестеноза и тромбоза стента;
③ Продолжайте контролировать гипертонию и защищать почки;
④ Обязательно регулярно проводите осмотр, чтобы быть в курсе проходимости почечного стента и изменений в работе почек, чтобы вовремя устранить проблемы и предотвратить их появление в будущем.
Резюме
Стеноз почечной артерии — это «скрытый убийца», который вызывает гипертонию и нарушение функции почек, но пока мы понимаем характеристики этого «убийцы», мы можем обнаружить его на ранней стадии и своевременно лечить, чтобы защитить функцию почек.