Причины стеноза почечных артерий Наиболее частой причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз, на долю которого в Китае приходится более 70% случаев, далее следуют аортит (около 20%) и фибромышечная дисплазия (около 5%). Стеноз почечных артерий является важной причиной гипертонии и/или почечной недостаточности, распространенность которой составляет около 1-3% среди населения, страдающего гипертонией. В частности, стеноз аорты и почечных артерий, обусловленный аортитом, является важной причиной вторичной вазогенной гипертензии у молодых людей. Диагностика стеноза почечных артерий Клинические признаки стеноза почечных артерий: (1) злокачественная или трудноизлечимая гипертония; (2) ранее хорошо контролируемая гипертония становится плохо контролируемой; (3) гипертония с шумом сосудов брюшной полости; (4) гипертония в сочетании с другими признаками атеросклероза, такими как ишемическая болезнь сердца, шумы сонных и периферических сосудов; (5) повышение креатинина сыворотки, которое нельзя объяснить никакими другими причинами; (6) значительное снижение уровня АПФ или АРБ. (6) Прием АПФ или АРБ с очень сильным снижением артериального давления или вызвавший острую почечную недостаточность; (7) Эпизодический отек легких с несоответствием функции левого сердца; (8) Гипертензия с асимметричным размером обеих почек. Анатомическая (допплеровское ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная ангиография, компьютерно-томографическая ангиография) и функциональная диагностика стеноза почечных артерий (нефрография в открытом состоянии, скорость гломерулярной фильтрации в почках, активность венозного ренина в почках) выбираются в зависимости от клинической необходимости. Золотым стандартом диагностики стеноза почечных артерий по-прежнему остается трансартериальная ангиография. Лечение стеноза почечных артерий Реваскуляризация почечных артерий, в частности чрескожное стентирование, является методом выбора при почечной сосудистой гипертензии. При стенозе почечной артерии с одной стороны, когда функция почек еще может поддерживаться в нормальном диапазоне, можно использовать ИАПФ или АРБ, при этом на этапе поддерживающего лечения следует регулярно измерять почечный объем и функцию подпочечников, а при тенденции к атрофии пораженной почки или значительном снижении функции почек следует реконструировать гемодиализ. Стеноз почечной артерии при двусторонней или нефункционирующей почке плохо поддается медикаментозному лечению, поэтому рекомендуется гемодилюционная терапия. Гипертензия почечных сосудов, обусловленная аортитом и фибромышечной дисплазией, ассоциируется с высокой частотой успешного выполнения чрескожной артериопластики и высоким средне- и долгосрочным клиническим эффектом. У пациентов, которым противопоказаны ИАПФ или АРБ, используются ККБ и β-блокаторы, а также α-блокаторы, неспецифические вазодилататоры и центральные антигипертензивные средства в комбинации.