Помимо дискомфорта, связанного с болью в горле, тошнотой и рвотой, психологическую нагрузку усугубляет также различный характер и цвет жидкости, всасываемой из трубки. Большинство пациентов стремятся как можно скорее удалить желудочный зонд, чтобы облегчить боль, связанную с наличием послеоперационного желудочного зонда. Можно ли удалить желудочный зонд? Это требует понимания роли послеоперационного желудочного зонда. Вот введение.
Почему после операции оставляют желудочный зонд?
После операции гастрэктомии моторика желудочно-кишечного тракта подавляется из-за анестезии, анальгезии и интраоперационной травмы, что приводит к параличу кишечника, который является естественным физиологическим процессом. Исследования показали, что перистальтика восстанавливается в течение нескольких часов после операции в тонком кишечнике, 24-48 часов в желудке и 3-5 дней в толстой кишке. Организм выделяет от 5 300 до 9 500 мл различных пищеварительных соков и около 30 300 мл газа в результате глотания и кишечной секреции, большая часть которого реабсорбируется в тонком кишечнике. Паралич кишечника может привести к скоплению пищеварительных соков.
Желудочный зонд, подключенный к отрицательному давлению, отводит скопившуюся пищеварительную жидкость из желудка и снижает давление в желудочно-кишечном тракте, т.е. осуществляется декомпрессия желудочно-кишечного тракта, при этом ежедневно аспирируется около 200 мл.
В случае послеоперационных осложнений, таких как непроходимость или кровотечение, желудочный зонд становится более полезным: он позволяет непрерывно отводить жидкость из желудка, снижая давление в желудочно-кишечном тракте и избегая чрезмерного давления, влияющего на заживление желудочного анастомоза (анастомотической фистулы); если из желудочного зонда выходит большое количество кровавой жидкости, это признак того, что могло произойти внутрижелудочное кровотечение, и его необходимо срочно лечить. В то же время желудочный зонд служит также для назального питания, то есть раннего энтерального питания путем введения питательных веществ через зонд, что помогает восстановить функцию желудочно-кишечного тракта и способствует послеоперационному восстановлению.
После операции по удалению рака желудка будьте внимательны к кишечной непроходимости
Что делать, если у меня кровотечение в желудке после операции по удалению рака желудка?
Видно, что индексируемый желудочный зонд полезен для послеоперационных пациентов с раком желудка.
Нужно ли держать желудочный зонд на месте после операции?
Учитывая, что желудочный зонд выполняет так много функций, необходимо ли оставлять желудочный зонд на месте после операции по удалению рака желудка? С внедрением концепции быстрого восстановления и популярностью минимально инвазивной хирургии стало тенденцией не устанавливать желудочный зонд после операции. Растущее число исследований показывает, что рутинная установка желудочного зонда после операции не повышает безопасность и не снижает частоту таких симптомов и осложнений, как вздутие живота, тошнота и рвота, но может вызвать дискомфорт в горле и повысить риск легочной инфекции.
В настоящее время врачи обычно устанавливают желудочный зонд после операции на факультативной основе, то есть он устанавливается не в плановом порядке перед операцией, а только тогда, когда после операции возникают значительные симптомы, такие как рвота и вздутие живота, и симптомы не снимаются медикаментами и физиотерапией. В Консенсусе экспертов по ускоренной восстановительной хирургии при гастрэктомии по поводу рака желудка (издание 2016 года) четко указано, что использование назогастрального зонда не рекомендуется регулярно после операции, а только выборочно в случае нарушения опорожнения желудка.
Что я должен знать об установке желудочного зонда?
Если требуется установка желудочного зонда, важно уделять достаточное внимание уходу за ним: правильно закрепить зонд, чтобы избежать его смещения; промывать его 10-20 мл физраствора каждые 4 часа, чтобы держать его открытым; наблюдать за характером, цветом и объемом сливаемой жидкости, чтобы определить, есть ли кровотечение в желудке; менять клейкую ленту, используемую для фиксации зонда, каждые два дня. Некоторые пациенты испытывают ощущение инородного тела в горле, когда трубка находится на месте, это нормальная реакция организма, и ее не следует удалять самостоятельно.
Обычно после восстановления кишечных звуков и опорожнения ануса в течение нескольких дней после операции хирург просит пациента пить воду в пробном режиме с зажатой трубкой и рассматривает возможность удаления трубки, если нет распирания живота или боли.
Что делать, если трубку случайно удалили? Прежде всего, следует незамедлительно сообщить об этом врачу, и врач примет решение о необходимости повторной установки желудочного зонда в зависимости от состояния пациента. Если лечение пока не требуется, то пациент должен обратить внимание на наличие сильной тошноты, рвоты, вздутия живота и других неприятных ощущений, врач также определит, есть ли такие осложнения, как функциональное нарушение опорожнения желудка и анастомотический свищ, и рассмотрит вопрос о повторной установке желудочного зонда при возникновении этих состояний.
Почему у меня гастропарез после операции по удалению рака желудка и что мне делать?
Что делать, если у меня образовался анастомотический свищ после операции по удалению рака желудка?
В каждом конкретном случае врач будет рассматривать вопрос о необходимости установки желудочного зонда. Те, кому необходимо установить желудочный зонд, перестанут сопротивляться этому, когда осознают его вышеупомянутые эффекты. (Автор — Чжан Цзюнь Янь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)