Тревожные расстройства и социальная фобия — два распространенных тревожных расстройства. Симптомы чувствительности, паранойи и беспокойства при тревожных расстройствах и «боязнь людей» при социальной фобии иногда очень похожи на бред отношения и бред виктимизации при шизофрении, и иногда даже психиатры затрудняются их идентифицировать, что приводит к ошибочному диагнозу. Антипсихотические препараты, такие как клозапин и оланзапин, могут лечить как шизофрению, так и оказывать сильное анксиолитическое действие. Поэтому, когда тревожные расстройства или социальная фобия ошибочно диагностируются как шизофрения и лечатся антипсихотическими препаратами, такими как оланзапин, в соответствии с шизофренией, они также часто имеют разную степень эффективности, что приводит к тому, что ошибочный диагноз долгое время не исправляется. Тревожные расстройства и социальная фобия, а также другие тревожные расстройства (например, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и т.д.), имеют общий психологический феномен с шизофренией, а именно внутреннюю неуверенность, что может объяснять сходство некоторых клинических проявлений этих расстройств, приводящее к неправильной диагностике. Некоторые пациенты с тревогой и социальной фобией также страдают расстройствами личности (например, избегающим расстройством личности, зависимым расстройством личности, пограничным расстройством личности и т.д.), когда не только сложнее лечить, но и их клинические проявления бывает труднее отличить от шизофрении. Иногда тревожные расстройства или социальная фобия ко-морбидны с другими тревожными или связанными с тревогой расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформное расстройство или дистимия, а если они сопровождаются расстройством личности, их легко ошибочно диагностировать как шизофрению. Таких случаев довольно много, и к тому времени, когда они попадают ко мне, их обычно лечили как шизофрению в течение многих лет. Хотя большинство тревожных расстройств и социальных фобий являются хроническими, если их лечить систематически, как тревожные расстройства, их обычно можно вылечить без необходимости пожизненного приема лекарств. Если диагноз шизофрении поставлен неверно, длительное лечение антипсихотическими препаратами лишь подавляет их симптомы, а симптомы тревоги и социальной фобии могут десятилетиями ходить туда-сюда, если не удается разрешить их внутренние конфликты или узлы. Существует также небольшой процент тревожных и социальных фобий, которые можно вылечить без лечения. Когда такие тревожные и социальные фобии ошибочно диагностируются как шизофрения и лечатся антипсихотическими препаратами, может произойти полное излечение с нормальным поведением в течение многих лет после прекращения приема лекарств. Это еще больше указывает на ошибочный диагноз, так как не соответствует течению шизофрении, которая требует длительного поддерживающего лечения медикаментами и обычно рецидивирует после прекращения приема лекарств. Как же отличить эти два понятия друг от друга? Один из них — посмотреть на другие симптомы рассматриваемого заболевания. Если рассматривается шизофрения, есть ли другие симптомы шизофрении? Если вы рассматриваете тревогу или социальную фобию, есть ли другие симптомы тревоги? При тревожных расстройствах и социальных фобиях желание обращаться за лечением обычно сильное, но бывает и такое, тогда как при начинающейся шизофрении желание обращаться за лечением обычно не сильное, или даже твердый отказ от лечения. В-третьих, важно обратить внимание на заразность их симптомов, например, тревожные эмоции и социальная фобия часто ощущаются окружающими близкими людьми. В-четвертых, важно обратить внимание на координацию, например, мышление и эмоциональные реакции при тревоге и социальной фобии скоординированы, тогда как при шизофрении в острой фазе наблюдается диссонанс между мышлением, эмоциями, волевым поведением, мимикой и окружающей обстановкой. Поскольку характерных симптомов шизофрении как таковых нет, а все симптомы шизофрении наблюдаются при других расстройствах, вопрос о наличии координации становится важным для идентификации шизофрении от других психических расстройств, но для этого часто требуется экспертный взгляд психиатра. Пять рассматривают генетику, включая личностные особенности родителей и семейную историю психических заболеваний. Здесь следует отметить, что критерии диагностики шизофрении в нашей стране раньше были настолько свободными, что многие другие психические заболевания ошибочно диагностировались как шизофрения. Если отец пациента говорит: «У ее матери в молодости была шизофрения, и она вылечилась». Тогда врачу нужно задать дополнительные вопросы, чтобы определить, действительно ли его мать тогда страдала шизофренией. Если отец пациента продолжает: «После 2 лет лечения она вылечилась и последние 10 лет или около того не принимает никаких лекарств, и ее трудовая жизнь в норме». В этот момент становится ясно, что поставленный тогда его матери диагноз шизофрении был ошибочным, так как он не соответствует схеме течения шизофрении, а рассмотрение возможного аффективного расстройства не подтверждает диагноз шизофрении у ребенка с генетической точки зрения. В-шестых, другие факторы: например, особенности личности пациента до болезни? Был ли ребенок болезненным в детстве? Есть ли чрезмерная опека родителей и т.д. В-седьмых, если посмотреть на ответ на лечение, например, выздоровление в течение года или двух только с помощью консультаций или антидепрессантов, то это будет свидетельствовать в пользу тревожного расстройства или социальной фобии, поскольку лечение шизофрении только с помощью консультаций или антидепрессантов обычно не имеет значительной эффективности. Однако эффективное лечение антипсихотиками, такими как оланзапин, клозапин и фенадин, не является дифференциальным диагнозом, поскольку эти антипсихотики лечат как шизофрению, так и биполярное расстройство и обладают эффектом подавления симптомов тревоги. Если дифференциальный диагноз все еще не выявлен, можно рассмотреть возможность диагностического лечения под наблюдением врача. Лечение только противотревожными препаратами, такими как клонидин и лоразепам, или антидепрессантами с хорошим противотревожным действием может исключить шизофрению, если оно эффективно, но плохое лечение еще не исключает тревогу и социальную фобию. Наконец, еще один момент, который следует отметить, заключается в том, что, в отличие от шизофрении, психологические факторы играют большую роль в развитии тревоги и социальной фобии. Мы часто говорим, что у симптомов тревоги есть цель и функция. Например, тревожные расстройства и социальные фобии развиваются, чтобы избежать начала конфликта внутри личности или смягчить семейный кризис. Если тревога и социальная фобия правильно диагностированы и вылечены врачом, это означает, что пациенту придется снова столкнуться с внутренним конфликтом, или родителям придется снова столкнуться с семейным кризисом, что может быть более болезненным, чем тревога и социальная фобия. Вот почему в клинической практике иногда случается так, что и ребенок, и его родители, отчаянно желая вылечиться, бессознательно действуют тем или иным образом, чтобы помешать врачу поставить диагноз и назначить правильное лечение. Также иногда бывает, что тревожность и социальная фобия ребенка излечивается, а родители разводятся. В некоторых крупных консультационных центрах мы иногда наблюдаем еще более извращенные случаи, когда ребенок вылечивается, но родители приходят и создают проблемы. Поэтому при лечении тревоги и социальной фобии, если врач вовремя распознает это препятствие со стороны пациента или его семьи, можно предотвратить преждевременное прерывание лечения или неправильный диагноз и неправильное лечение, неосознанное пациентом или его семьей.