1.
Эмболизирующая терапия
(1)
Эмболизация почечной артерии
(1) Эмболизация почечной артерии: Эмболизация почечной артерии используется в качестве паллиативного лечения опухолей почек для облегчения клинических симптомов и улучшения качества жизни.
1)
Показания к применению
(1) боль, вызванная опухолями почек; (2) геморрагические явления, связанные с опухолями почек, такие как разрыв опухоли почки или кровотечение после частичной нефрэктомии, гематурия; (3) предоперационная эмболизация некоторых крупных, богатых кровью опухолей почек: она не рекомендуется в рутинном порядке, поскольку ее польза с точки зрения продления выживаемости, снижения интраоперационного кровотечения и уменьшения послеоперационных осложнений неясна.
2)
Противопоказания
: ① некорректируемая коагулопатия; ② тяжелая инфекция.
③ Значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (не является абсолютным противопоказанием, например, при гиперспленизме): лейкоциты <3,0×109/л и тромбоциты <50×109/л; ④ Тяжелые нарушения функции почек.
3)
Ключевые моменты процедуры операции
Катетер устанавливается в почечную артерию и проводится цифровая субтракционная ангиография (DSA). При необходимости проводится ангиография надпочечной артерии для поиска сопутствующего кровоснабжения. (2) Тщательно проанализируйте результаты ангиографического исследования, чтобы определить расположение, размер и количество опухолей, а также кровоснабжающих артерий. (iii) Выполняется эмболизация опухолевой донорской артерии. При кровотечении после частичной нефрэктомии эмболизация должна проводиться по возможности суперселективно на соответствующие сосуды, обращая внимание на сохранение нормальных почечных единиц.
(4) Послеоперационные осложнения: Постэмболизационный синдром является наиболее распространенным побочным эффектом после эмболизации почечных артерий, который проявляется в основном в виде лихорадки, боли, тошноты и рвоты. Она вызывается локальной ишемией и некрозом после эмболизации почечной артерии, и большинство пациентов могут полностью выздороветь после симптоматического лечения.
(2)
Эмболия легочных метастазов
Легочные метастазы являются наиболее распространенным местом метастазирования опухолей почек, и у некоторых пациентов с опухолями почек кровохарканье является первым симптомом. Эмболизация бронхиальной артерии может быть использована для лечения легочных метастазов, профилактики и лечения осложнений, связанных с легочными метастазами, и улучшения качества выживания.
1)
Показания к применению
(1) боль, вызванная метастазами в легких, например, плевральными метастазами; (2) одышка, вызванная метастазами в легких, например, сужением дыхательных путей под действием давления; (3) геморрагические явления, связанные с метастазами в легких, например, кровохарканье, гемоторакс и т.д.
2)
Противопоказания
(1) Некорректируемая дисфункция свертывания крови; (2) Тяжелая инфекция.
③ Значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (не является абсолютным противопоказанием, например, гиперспленизм): лейкоциты <3,0×109/л, тромбоциты <50×109/л; ④ Тяжелые нарушения функции почек.
3)
Ключевые моменты процедуры операции
Катетер помещается в бронхиальную артерию и выполняется ДСА. При необходимости для поиска коллатерального кровоснабжения могут быть использованы межреберные артерии. При необходимости для поиска коллатерального кровоснабжения можно использовать межреберные артерии. (3) Суперизберите артерию, питающую опухоль, для эмболизации, стараясь избегать позвоночной артерии. ④ При метастатической неклеточной карциноме может быть рассмотрена химиоэмболизация бронхиальной артерии.
4)
Послеоперационные осложнения
Постэмболизационный синдром является наиболее распространенной побочной реакцией после эмболизации бронхиальных артерий, проявляющейся в основном в виде лихорадки, боли, кашля и кровохарканья. Он возникает вследствие местной ишемии и некроза тканей, вызванных эмболизацией, и большинство пациентов могут полностью восстановиться после симптоматического лечения.
(3)
Эмболизация метастазов печени
Печень также является распространенным местом метастазирования опухолей почек. Селективная эмболизация печеночной артерии может быть использована для лечения метастазов в печени, предотвращения ухудшения функции печени и улучшения качества выживания.
(1)
Противопоказания
(1) Некорригируемая коагулопатия; (2) Тяжелая инфекция.
(3) Значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (не является абсолютным противопоказанием, например, при гиперспленизме): лейкоциты <3,0 x 109/л и тромбоциты <50 x 109/л; (4) Тяжелые нарушения функции почек; (5) Тяжелые нарушения функции печени (класс С по Чайлд-Пью), включая желтуху, печеночную энцефалопатию, рефрактерный асцит или гепаторенальный синдром.
2)
Ключевые моменты процедуры
(1) Печеночная артериография, обычно по методу Сельдингера, включает чрескожную пункцию бедренной артерии с установкой катетера в брюшной ствол или общую печеночную артерию для проведения ДСА. (2) Необходимо провести тщательный анализ ангиографических особенностей для уточнения расположения, размера, количества и артериального снабжения опухоли. (iii) Эмболизация печеночной артерии: суперселекция на донорскую артерию опухоли для эмболизации. ④ При метастатической неклеточной карциноме может быть рассмотрена химиоэмболизация печеночной артерии.
3)
Послеоперационные осложнения
Постэмболизационный синдром является наиболее распространенным побочным эффектом после эмболизации печеночных артерий, проявляющимся в основном в виде лихорадки, боли, тошноты, рвоты и преходящих нарушений функции печени. Она вызывается локальной ишемией и некрозом после эмболизации печеночной артерии, и большинство пациентов могут полностью восстановиться после симптоматического лечения.
2.
Абляционная терапия
В последние годы абляционная терапия широко используется для того, чтобы дать шанс на излечение пациентам с почечно-клеточной карциномой, которые не перенесли или не переносят хирургическую резекцию.
Абляционная терапия - это вид лечения, при котором используются физические или химические методы для прямого уничтожения опухолевой ткани путем прицельного воздействия на опухоль с помощью технологии медицинской визуализации. Абляция почечных опухолей и олигометастазов в основном включает радиочастотную абляцию и криоабляцию. КТ и МРТ в сочетании с мультимодальными системами визуализации могут быть использованы для визуализации поражений, недоступных для ультразвука.
(1)
Радиочастотная абляция
У пациентов с опухолями почек стадии T1a нет разницы в частоте послеоперационных осложнений, частоте рецидивов и опухолеспецифической выживаемости. Разницы в общей выживаемости и опухолеспецифической выживаемости между радиочастотной абляцией и частичной нефрэктомией у пациентов с опухолями почек стадии T1a не было, а частота осложнений и трансфузий при радиочастотной абляции была ниже, чем при частичной нефрэктомии.
(2)
Криоабляция
Разницы в общей выживаемости, опухолеспецифической выживаемости, выживаемости без рецидивов и частоте осложнений между этими двумя методами нет. Некоторые исследования показали отсутствие разницы в общей выживаемости, опухолеспецифической выживаемости, выживаемости без рецидивов, выживаемости без болезни, частоте местных рецидивов и отдаленных метастазов между криоаблацией и частичной нефрэктомией, а некоторые исследования показали, что частичная нефрэктомия превосходит криоаблацию по этим показателям.
Показания к абляционной терапии: ① в стадии T1a, в пожилом возрасте или с сопутствующими заболеваниями.
(ii) рецидив или нерезектабельность на IV стадии в сочетании с абляцией олигометастазов на основе системной терапии; (iii) те, кто не согласен или плохо переносит операцию; (iv) те, кому необходимо сохранить как можно больше почечных единиц; (v) с почечной недостаточностью; (vi) с противопоказаниями к общей анестезии.
Противопоказания к абляции: (i) некорректируемая дисфункция свертывания крови; (ii) тяжелая инфекция; (iii) значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (не является абсолютным противопоказанием, например, гиперспленизм): лейкоциты <3,0 х 109/л и тромбоциты <50 х 109/л.
Ключевые моменты операционной процедуры: ① Пункционная биопсия необходима перед абляцией, чтобы обеспечить поддержку для последующего лечения и наблюдения; ② Размер, расположение и количество опухоли должны быть всесторонне и адекватно оценены перед лечением; внимание должно быть уделено взаимосвязи между опухолью и соседними органами, и должны быть сформулированы разумные пути пункции и диапазон абляции для достижения адекватного диапазона безопасности при обеспечении безопасности; ③ В соответствии с размером и расположением опухоли, подходящая техника наведения изображения ( При инфильтрирующих или метастатических раковых очагах с нечеткими границами и неправильной формы рекомендуется расширить зону абляции настолько, насколько позволяют прилегающие ткани и структуры.
Послеоперационные осложнения: лихорадка, боль, кровотечение, инфекция и т.д. Большинство из них легкие. Большинство пациентов могут полностью выздороветь после симптоматического лечения.
(3)
Другие методы
(3) Другие методы: Другие абляционные методы лечения опухолей почек включают: микроволновую абляцию, высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию, необратимую электропорацию и комбинированную высоко- и низкотемпературную абляцию. Вышеперечисленные методы также постепенно применяются в абляционном лечении почечно-клеточной карциномы.