Хирургические процедуры широко использовались в качестве традиционного лечения раннего рака желудка. В последние годы эндоскопическое лечение, в основном эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD), быстро развивается, предоставляя новые идеи для минимально инвазивного лечения раннего рака желудка.
Однако, в отличие от «большого хода» хирургии, некоторые пациенты задаются вопросом, будет ли эндоскопическое удаление рака желудка «без звука» нечистым и сможет ли оно достичь такого же радикального эффекта, как хирургическое вмешательство.
Как влияет эндоскопическая резекция на «излечение»?
Эндоскопия оказывает хороший лечебный эффект на само поражение раком желудка. У пациентов с ранним раком желудка риск развития гетерохронного рака желудка через 6 месяцев после эндоскопической резекции значительно выше, чем у тех, кто перенес операцию (менее 1%), однако большинство пациентов излечиваются при повторном эндоскопическом лечении, и существенной разницы в 5-летней выживаемости нет.
Что касается метастазирования в лимфатические узлы, то, как правило, чем глубже инфильтрация ракового поражения желудка, тем выше вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Хотя эндоскопия бессильна против метастазирования в лимфатические узлы, рак желудка, выбранный для эндоскопической резекции, обычно инвазирует только слизистую и подслизистую оболочку стенки желудка, и вероятность метастазирования в лимфатические узлы относительно низка, обычно от 7,8% до 18,3%, поэтому возможность достижения радикального излечения все еще относительно высока. Пациенты также регулярно обследуются после операции, и в случае рецидива своевременно проводится дополнительная радикальная операция или повторная эндоскопическая резекция, что обычно не влияет на выживаемость.
Какова ситуация с рецидивами и выживаемостью после эндоскопической резекции?
Частота местных рецидивов несколько выше, чем при хирургическом вмешательстве
В целом, ранний рак желудка обследуется по строгим показаниям перед эндоскопической резекцией, поэтому частота местных рецидивов низкая. Хотя частота рецидивов, о которой сообщается в исследованиях, не одинакова, она, как правило, ниже 10% и немного выше, чем после обычной операции.
Показатели 5-летней выживаемости аналогичны хирургическим процедурам
Показатели выживаемости пациентов с ранним раком желудка, перенесших эндоскопическую резекцию (включая дополнительную радикальную операцию), аналогичны показателям хирургического вмешательства, при этом 5-летняя выживаемость составляет более 92%. Поскольку эндоскопическая резекция имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее количество осложнений, более быстрое восстановление и меньшая стоимость, врачи будут рассматривать эндоскопическую резекцию в качестве метода выбора для пациентов, соответствующих показаниям.
Повышенная вероятность рецидива рака желудка
Исследования показали, что вероятность появления другого первичного рака желудка (т.е. гетерохронного рака желудка, а не рецидива или метастаза текущего рака желудка) через 6 месяцев после эндоскопической резекции из этого эпизода выше, чем после операции, поэтому пациентов тщательно наблюдают после операции, и излечение все еще может быть достигнуто с помощью повторной эндоскопической процедуры или дополнительной радикальной операции, если обнаружено подозрительное поражение.
В заключение следует отметить, что эндоскопическая резекция как метод лечения раннего рака желудка позволяет достичь практически тех же радикальных результатов, что и обычная операция, благодаря сочетанию лечения и регулярного наблюдения, и пациенты могут выбирать этот метод в индивидуальном порядке под руководством своих врачей. (При участии Хань Чао, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
За эндоскопическим лечением может последовать восстановительная операция