У пациентов с раком желудка во время химиотерапии может наблюдаться снижение лейкоцитов и тромбоцитопения, что является побочным эффектом химиотерапии — миелосупрессией. Что можно сделать для профилактики и лечения этого распространенного состояния миелосупрессии?
Снижение количества белых кровяных телец
Снижение количества лейкоцитов во время химиотерапии происходит в основном за счет снижения количества нейтрофилов, которое обычно начинается через 1 неделю после прекращения химиотерапии и достигает своего минимума через 10-14 дней после прекращения приема препарата.
Проявления Лихорадка иногда является единственным достоверным признаком дефицита нейтрофилов. Как правило, однократное измерение оральной температуры не менее 38,3°C или не менее 38°C в течение более 1 часа и анализ крови с количеством нейтрофилов не более 0,5 х 10/л определяется как фебрильная нейтропения (ФН).
Инфекции дыхательных путей, слизистых оболочек кожи, промежности, уретры и различных мест установки катетеров или дренажей являются наиболее распространенными местами заражения, а также стоматит, средний отит, бронхит и пневмония. В тяжелых случаях у пациентов также может развиться сепсис, когда инфекция вызывает системную реакцию и даже влияет на функции органов, что в случае отсутствия своевременного лечения приводит к высокой смертности.
Лечение Врачи обычно оценивают факторы риска миелосупрессии до начала химиотерапии и формулируют разумный план и дозу. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) вводится по мере необходимости, при необходимости могут быть использованы некоторые препараты длительного действия. Пациентам с инфекциями Г-КСФ обычно назначается в дополнение к антибиотикам, защитной изоляции, поддерживающей терапии (пероральное питание, нутритивная поддержка, уход за полостью рта, жаропонижающее лечение, психологическая поддержка и т.д.) и т.д.
Тромбоцитопения
Тромбоцитопения возникает немного позже, чем нейтропения, и обычно снижается до самого низкого значения примерно через 2 недели лечения, быстро падает и быстро восстанавливается после короткого времени пребывания у «корыта».
Общими признаками тромбоцитопении являются легкие кровотечения, такие как подкожные петехии, кровоточивость десен и т.д. В тяжелых случаях могут возникать желудочно-кишечные кровотечения или внутричерепные кровотечения, которые могут быть опасны для жизни.
Лечение При выявлении тромбоцитопении врачи обычно назначают факторы роста тромбоцитов и переливание тромбоцитов. Пациенты также должны знать следующее.
Снизить активность для предотвращения травм и при необходимости обеспечить абсолютный постельный режим.
избегать движений, повышающих давление в брюшной полости, и заботиться о слабительном и подавлении кашля.
снижение вероятности травмирования слизистой, употребление мягкой диеты, запрет на ковыряние в носу, выщипывание ушей и чистку зубов, а также замена чистки зубов уходом за полостью рта.
в случае носового кровотечения обычно можно надавить на ноздри чистым полотенцем, чтобы остановить кровотечение, а в случае более глубокого носового кровотечения необходимо вызвать оториноларинголога, возможно, с тампонадой носа
При наличии внутричерепного кровотечения члены семьи должны следить за изменениями сознания пациента, сенсорными и двигательными изменениями, изменениями ритма дыхания и информировать поставщика медицинских услуг о любых изменениях.
Анемия
Проявления Могут наблюдаться общие ощущения головокружения, слабости и сонливости, а наиболее распространенным и заметным проявлением является бледный цвет лица. В тяжелых случаях в той или иной степени могут быть затронуты дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и мочевыделительная системы пациента.
Лечение Пациенты с анемией должны отдыхать и быть внимательными к внезапной гипотензии (постуральная гипотензия) при вставании из положения лежа. При необходимости врач может рекомендовать кислород для повышения уровня кислорода в крови. В зависимости от обстоятельств может быть рассмотрен вопрос о переливании железа, эритропоэтина (ЭПО) и даже крови. Пациенты также должны употреблять больше продуктов, богатых железом.
В заключение следует отметить, что пациенты должны находиться под наблюдением и профилактикой миелосупрессии во время химиотерапии и получать стандартизированное лечение под руководством своих врачей. (При участии Чэн Юй, отделение медицинской онкологии, Первая больница Китайского медицинского университета)