63-летний мужчина поступил в больницу после 3 месяцев дискомфорта в верхней части живота, в течение которых симптомы постепенно ухудшались и сопровождались кислотным рефлюксом, отрыжкой (икотой) и черным стулом в течение 10 дней. В период проявления симптомов у пациента ухудшился аппетит, и он потерял в весе около 5 кг.
Врач изначально заподозрил рак желудка и провел гастроскопию, которая выявила неровную язву размером примерно 2 см × 5 см в желудочном синусе около выходного отдела желудка, была взята биопсия, и патологическая гистология была представлена как гипофракционированная аденокарцинома.
В чем заключается лечение? Сначала химиотерапия, затем операция
Врач провел дополнительную КТ брюшной полости и обнаружил локальное утолщение стенки желудка в области синуса. Хотя других метастазов обнаружено не было, опухоль была способна прорвать внешнюю плазматическую мембрану и вторгнуться в ткань печени, поэтому, чтобы повысить шансы на радикальную резекцию, после мультидисциплинарного обсуждения врач рекомендовал 2 цикла химиотерапии перед операцией.
После 2 циклов Доцетаксел + Тегео, КТ и ультразвуковая эндоскопия пациента показали значительное уменьшение размеров опухоли и значительный эффект химиотерапии. Затем ему была проведена «большая дистальная гастрэктомия». Послеоперационная патология показала, что опухоль инфильтрировала подслизистую (стадия T2), без метастазов в лимфатических узлах (N0) и с патологией стадии IB.
Какие факторы «влияют» на выбор варианта хирургического вмешательства при раке желудка?
Почему? Предоперационная неоадъювантная химиотерапия улучшает показатели радикальной резекции
При местно-инвазивном раке желудка хирургическое вмешательство может быть затруднено или трудно выполнить радикальную резекцию, поэтому перед операцией часто требуется 2-4 цикла неоадъювантной терапии, чтобы подождать, пока опухоль станет меньше и уменьшится в стадии перед операцией.
В данном случае у пациента был местнораспространенный рак желудка, поражения были множественными, охватывали большую площадь и могли инвазировать окружающую ткань печени. Принимая во внимание все эти факторы, хирург посчитал, что прямой операцией вряд ли удастся добиться радикальной резекции, поэтому перед операцией была назначена неоадъювантная химиотерапия. Обычно неоадъювантная химиотерапия позволяет значительно уменьшить размер первичной опухоли и снизить ее патологическую стадию, что делает операцию менее сложной, уменьшает ее объем и снижает вероятность интраоперационного распространения опухолевых клеток, тем самым повышая вероятность радикальной резекции.
После операции пациентка продолжила получать 4 цикла химиотерапии и находилась под наблюдением в течение полутора лет без признаков рецидива или метастазирования.
Резюме
Пациенты с раком желудка не обязательно подвергаются хирургическому вмешательству сразу после постановки диагноза. Предоперационная неоадъювантная терапия обычно рекомендуется для опухолей, которые локально большие или имеют метастазы в региональных лимфатических узлах, эта стратегия также повышает шансы на радикальную резекцию. После 2 циклов химиотерапии КТ показала значительное уменьшение синусоидального поражения и значительное уменьшение перигастральных узлов и образований.