Многочисленные исследования показали, что обычно рак желудка не развивается непосредственно из нормального эпителия слизистой оболочки желудка, а развивается постепенно в течение значительного периода времени. Период до развития явных клинических симптомов называется предраковыми изменениями. В соответствии с клинической ситуацией и патологическими гистологическими изменениями, существует два типа предраковых изменений при раке желудка: предраковое состояние желудка и предраковые поражения желудка.
Предраковое состояние желудка
Предраковое состояние желудка относится к ряду клинических состояний или заболеваний, которые приводят к значительному увеличению риска развития рака желудка, в основном включающих следующее
Хронический атрофический гастрит
Хронический атрофический гастрит является наиболее распространенным предраковым состоянием желудка, составляя более двух третей предраковых состояний. Поскольку заболеваемость увеличивается с возрастом, она наблюдается в основном среди населения среднего и пожилого возраста. Согласно исследованиям, естественный ход развития рака желудка — нормальная слизистая желудка → хронический поверхностный гастрит → хронический атрофический гастрит → гиперплазия кишечного эпителия → гетеротипическая гиперплазия → рак кишечного желудка. Частота рака при хроническом атрофическом гастрите составляет 8,6%~13,8% в зарубежных странах и 1,2%~7,1% в Китае.
Полипы желудка
Полипы желудка встречаются чаще и могут быть одиночными или множественными. Гистологические типы делятся на гиперпластические полипы (также известные как неопластические полипы) и аденоматозные полипы.
Пролиферативные полипы встречаются чаще, их диаметр обычно не превышает 1,5 см, и они редко становятся злокачественными: по имеющимся данным, частота злокачественных новообразований составляет всего 1%. Аденоматозные полипы встречаются редко и, по имеющимся данным, составляют лишь около 10% полипов желудка, в основном солитарных, с потенциальным риском канцерогенеза, при этом общий уровень канцерогенности составляет 15%-40%. Аденоматозные полипы после злокачественной трансформации чаще всего становятся раком кишечно-желудочного тракта.
Считается, что полипы менее 2 см в диаметре, множественные полипы и полипы с широким основанием имеют высокий процент злокачественности, и им следует уделять должное внимание.
Язвы желудка
Язва желудка и рак желудка имеют много общего, однако связь между ними остается спорной. Национальное исследование, проведенное на базе 10 044 пациентов с язвами желудка, показало, что вероятность возникновения патологоанатомически установленного рака в язвах составляет всего 2,1%, и что рак чаще возникает в слизистой, окружающей язву, чем в самой язве.
На сегодняшний день клиницисты и патологоанатомы не нашли окончательных доказательств того, что язвы переходят в рак желудка.
Дисплазия слизистой оболочки желудка
Врожденная дисплазия слизистой оболочки желудка характеризуется атипичными и аномально дифференцированными клетками, плохой структурой слизистой оболочки и возможностью злокачественной трансформации. Дисплазию слизистой оболочки желудка можно разделить на дисплазию низкой степени и дисплазию высокой степени в зависимости от наличия или отсутствия язвы в анамнезе. Дисплазия низкой степени стабильна по своей природе и оказывает меньшее влияние на организм, в то время как дисплазия высокой степени вероятности может стать злокачественной.
Если гастроскопия выявляет умеренную или тяжелую дисплазию, необходимо провести гистологическое исследование и регулярно наблюдать за состоянием здоровья.
Гигантские складки слизистой оболочки желудка
Это редкое заболевание, при котором сывороточный белок просачивается через гигантские складки слизистой оболочки желудка, а клиническая картина характеризуется гипопротеинемией и отеками. Уровень заболеваемости раком составляет 10%-13%.
Веррукозный гастрит
Причина этого заболевания неизвестна, и в настоящее время считается, что она связана с инфекцией Helicobacter pylori, метаболическим иммунным ответом и повышенной секрецией желудочной кислоты. Некоторые исследования показали, что веррукозный гастрит тесно связан с развитием рака желудка и должен рассматриваться как предраковое состояние высокого риска.
Постгастрэктомия
Существует вероятность остаточного рака желудка после хирургической резекции доброкачественного заболевания желудка. Зарубежные исследования показали, что частота послеоперационной карциномы культи желудка может достигать 5%-16%; частота остаточного рака желудка, зарегистрированная в Китае, составляет 2,16%-2,5%. Большинство исследований показывают, что исход послеоперационного остаточного рака желудка плохой, с низкой 5-летней выживаемостью.
Предраковые поражения желудка
Предраковые поражения желудка — это патологическое гистологическое понятие, которое с большей вероятностью может стать раковым, чем нормальная ткань или другие патологические изменения в слизистой оболочке желудка, и состоит в основном из кишечной эпителиальной метаплазии и атипичной гиперплазии.
Метаплазия кишечного эпителия слизистой оболочки желудка
Это относится к патологическому замещению внутренних желез слизистой желудка аденоидными железами кишечника (т.е. замещение эпителиальных клеток слизистой желудка эпителиальными клетками кишечного типа) и появлению при стимуляции клеток-кутикул и всасывающих клеток, которые в противном случае присутствовали бы в эпителии кишечника.
В зависимости от гистологических изменений кишечная эпителиальная метаплазия может быть разделена на три подтипа: полная тонкая кишка (тип I), неполная тонкая кишка (тип II) и неполная толстая кишка. Исследования показали, что риск развития рака желудка значительно выше при неполной, чем при полной эпителиальной метаплазии слизистой оболочки кишечника. Вероятность того, что у пациента с кишечной эпителиальной метаплазией в конечном итоге разовьется рак желудка, составляет приблизительно 0,25%.
Атипичная гиперплазия
Атипичная гиперплазия, также известная как гетерогенная гиперплазия, — это тип поражения, при котором ткани и клетки пролиферируют аномально и плохо дифференцируются, что приводит к морфологическим и структурным изменениям, и гистологически занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Атипичная гиперплазия слизистой оболочки желудка имеет тенденцию к злокачественному перерождению.
Своевременное выявление предраковых состояний и предраковых поражений желудка, регулярное обследование и профилактические меры могут предотвратить или выявить рак желудка на ранней стадии, поэтому врачи часто просят пациентов пройти дополнительное обследование или регулярное обследование.
Что означает атрофический гастрит и кишечная эпителиальная метаплазия?