Хирургия по-прежнему является основным методом лечения рака желудка, однако из-за отсутствия скрининга рака желудка в Китае и отсутствия типичных симптомов раннего рака желудка, которые легко игнорируются, в Китае диагностируется меньше случаев раннего рака желудка. Поскольку прогрессирующий рак желудка трудно вылечить одной операцией, комплексное лечение становится ключом к увеличению частоты излечения и выживаемости, а также улучшению качества жизни.
Химиотерапия, как важная часть комплексного лечения, на сегодняшний день является одним из важных средств лечения рака желудка. За исключением нескольких пациентов с ранней стадией рака желудка и пациентов с поздней стадией рака желудка с ожидаемой выживаемостью менее 3 месяцев, химиотерапия обычно рекомендуется тем, кто физически в состоянии это сделать.
С учетом времени проведения химиотерапии и цели химиотерапии, химиотерапию при раке желудка можно разделить на предоперационную неоадъювантную химиотерапию, послеоперационную адъювантную химиотерапию и паллиативную химиотерапию. Кто должен получать эти химиотерапевтические препараты? Они описаны ниже.
Кому необходима предоперационная неоадъювантная химиотерапия?
Неоадъювантная химиотерапия при раке желудка — это химиотерапия, назначаемая пациентам перед радикальной операцией по поводу рака желудка с целью снижения стадии опухоли, уменьшения ее массы и уничтожения невидимых метастатических клеток на ранней стадии, что позволяет увеличить процент излечения и снизить риск рецидива опухоли.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Руководство по лечению первичного рака желудка Китайского общества клинической онкологии (COSO) издания 2017 года рекомендует предоперационную неоадъювантную химиотерапию для пациентов с прогрессирующим раком желудка, особенно с клинической стадией III или выше и положительными лимфатическими узлами.
Кто должен получать послеоперационную адъювантную химиотерапию?
Адъювантная химиотерапия при раке желудка — это химиотерапия, назначаемая пациентам после того, как они перенесли операцию по поводу рака желудка. Цель адъювантной химиотерапии — удалить опухолевые клетки, которые могут попасть или уже попали в кровообращение, снизить риск рецидива и метастазирования рака желудка, а также по возможности довести пациента до излечения.
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) Рекомендации по раку желудка 2017 года издания и Китайские рекомендации по раку желудка рекомендуют проводить послеоперационную адъювантную химиотерапию тем, у кого после операции патологически подтверждены положительные лимфатические узлы, и тем, у кого рак желудка прогрессирует. Однако необходимость проведения адъювантной химиотерапии для больных раком желудка требует всесторонней и профессиональной оценки онколога, основанной на послеоперационной стадии пациента (глубина инфильтрации первичной опухоли и метастазы в лимфатических узлах), патологическом стадировании опухоли, возрасте и физических возможностях.
Как выбрать схему адъювантной химиотерапии после операции по удалению рака желудка
Какие пациенты нуждаются в паллиативной химиотерапии?
Паллиативная химиотерапия назначается пациентам с запущенным раком желудка. Большинство таких пациентов невозможно вылечить, их можно лечить только химиотерапией, чтобы продлить время их выживания, уменьшить или облегчить дискомфорт и боль и максимально улучшить качество жизни. К пациентам, которым требуется паллиативная химиотерапия, обычно относятся пациенты с отдаленными метастазами на момент первоначального диагноза и пациенты с распространенным раком желудка, который рецидивировал или метастазировал после послеоперационной химиотерапии.
В заключение следует отметить, что химиотерапия является одним из важнейших инструментов в комплексном лечении рака желудка, и врачи подбирают план лечения в зависимости от конкретного состояния каждого пациента. (При участии Го Сяоюй, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)