Являясь важным методом лечения рака желудка, радиотерапия — это не то, что можно просто сделать. Перед прохождением радиотерапии пациенты проходят ряд тестов и подготовку под руководством врача. Цель — оценить, может ли пациент переносить радиотерапию и сможет ли он пройти ее безопасно и эффективно.
Прохождение соответствующих исследований
Основной целью обследования рака желудка является уточнение стадирования, которое обычно подразделяется на местное стадирование и системное стадирование.
Местное стадирование заключается в оценке степени и глубины инвазии опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов, обычно с использованием расширенной КТ брюшной полости и визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия является первым выбором для оценки поражений желудка и получения биопсии опухолевой ткани, не только для визуализации поражений, но и для получения биопсии и проведения необходимых процедур (например, гемостаза). Визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезна для определения общих границ опухоли, которые нелегко визуализируются при гастроскопии или КТ, а также жесткости стенки желудка и задержки желудочного содержимого. Ультразвуковая гастроскопия также может помочь определить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, чтобы направлять эндоскопическое лечение раннего рака желудка. Кроме того, рак желудка склонен к метастазам в регионарные лимфатические узлы, забрюшинные лимфатические узлы и левый надключичный лимфатический узел, поэтому врачи будут тщательно проводить визуализацию и физические обследования.
Рак желудка также склонен к метастазам из перитонеальных имплантатов, метастазам в яичники и метастазам в печень, поэтому перед началом лечения врач определит, есть ли отдаленные метастазы. Обследования могут включать рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки, ультразвуковое исследование таза или компьютерную томографию таза, а в запущенных случаях может проводиться сканирование костей для выявления костных метастазов. Кроме того, будут проведены обычные анализы крови, биохимия крови и исследование опухолевых маркеров.
Компьютерная томография при раке желудка и на что обратить внимание
Узнайте больше о процедуре и результатах приема бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
Гастроскопия незаменима для диагностики рака желудка
Какова роль ультразвуковой эндоскопии в диагностике и лечении рака желудка?
Понимание и выбор правильной радиотерапии
В дополнение к обычной радиотерапии может быть рекомендована конформная радиотерапия или конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности (IMRT) для снижения дозы облучения окружающих органов (сердце, легкие, печень, почки и т.д.). При планировании IMRT врач учитывает такие факторы, как наполнение желудка, влияние дыхательных движений и т.д. для определения целевой области, а также может рекомендовать 4-D КТ-реконструкцию или другие меры (например, радиотерапию с наведением изображения, адаптивную радиотерапию и т.д.), чтобы избежать влияния этих факторов при определении целевой области. Пациенты должны в полной мере общаться со своими врачами, чтобы определить подходящее для них лечение.
Новое оружие» в радиотерапии рака желудка
Позиционирование места облучения
Перед радиотерапией врач определит положение участка. После назначения позиционирования радиотерапии врач даст диетические указания и попросит пациента в течение 4 часов обходиться без пищи и небольшого количества воды. В день позиционирования пациента попросят воздержаться от еды и питья в течение 4 часов. Стакан воды объемом 500 мл принимается внутрь непосредственно перед позиционированием.
Обычное расположение макета обычно требует, чтобы пациент находился в положении лежа, и используется редко. Пациентов обычно укладывают в положение, имитирующее КТ, перед укладыванием вводят внутривенно или перорально, снова в положение лежа, и проводят КТ.
Перед установкой макета КТ пациенту требуется подготовка желудочно-кишечного тракта, которая проводится по принципу опорожнения желудка и готовится следующим образом.
Пациенты с частичной постгастрэктомией и предоперационной лучевой терапией (опухоль в области желудочно-пищеводного перехода, малой кривизны желудка, желудочного синуса), с 4-часовым голоданием и 400-500 мл воды (содержащей контрастное вещество йодированный спирт) за 30 минут до позиционирования, с целью визуализации тонкой кишки. Пациент также должен принять 300 мл полужидкой пищи (например, густой каши) через рот, чтобы заполнить остатки желудка перед фиксацией КТ-симулятора.
В случаях предоперационной лучевой терапии и опухолей, расположенных на большей кривизне желудка, желудок держат пустым и не употребляют 300 мл полужидкой пищи в дополнение к вышеуказанному методу визуализации тонкой кишки.
Пациенты после тотальной гастрэктомии с ограниченным объемом тонкой кишки могут не пить или пить небольшое количество воды, содержащей контраст.
Моделирование КТ выполняется следующим образом.
Пациента укладывают в лежачее положение, подложив под него грудную и брюшную пластины, а руки кладут на лоб с поднятыми локтями. Термопластическая форма используется для фиксации пациента на полпути от грудной клетки до нижней части живота.
После того как термопластическая форма остынет и примет нужную форму, в центре передней части тела и на каждой стороне тела под лазерным светом размещаются свинцовые точки, как можно ближе к центру целевой области.
Усиленная КТ проводится для того, чтобы показать анатомическое расположение; пациентам с аллергией на контраст, пожилым возрастом, тяжелыми осложнениями и т.д., которые не подходят для усиленной КТ, будет проведена компьютерная томография.
Какие области могут быть облучены в результате радиотерапии при раке желудка?
Знать, чего ожидать
Во время радиотерапии пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет местных реакций, а также системных побочных реакций. Местные реакции включают ранний локальный отек, повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода и возникающие при этом желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диспепсия, а поздние реакции включают повреждения печени, почек, поджелудочной железы и спинного мозга, а также локальный фиброз тканей и кровотечение. Системные реакции включают аллергические реакции, гемопоэтические реакции и желудочно-кишечные реакции, большинство из которых вызваны химиотерапией. Врач примет соответствующие меры для смягчения этих реакций.
Каковы побочные эффекты радиотерапии и как с ними бороться?
В радиотерапии рака желудка существуют значительные погрешности по сравнению с другими опухолями, в основном из-за дыхательных движений, степени заполнения и очерчивания целевой области. Поэтому во время позиционирования и лечения врач попросит пациента поститься не менее 3 часов или действовать на пустой желудок.
Тщательное обследование и соответствующая подготовка под руководством врача — первый шаг к успешному лечению радиотерапией. (При участии Чэнь Сяовань, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)