Шизофрения — это группа тяжелых психических расстройств неизвестной этиологии, чаще всего с медленным или подострым началом в молодом возрасте, которые клинически проявляются как синдром разнообразных симптомов, включающих нарушения восприятия, мышления, эмоций и поведения, а также несогласованность психической деятельности. Пациенты обычно находятся в сознании и обладают нормальным интеллектом, хотя у некоторых из них в течение болезни могут наблюдаться когнитивные нарушения. Течение болезни обычно длительное, с повторяющимися эпизодами, обострениями или ухудшениями, у некоторых пациентов в конечном итоге наступает упадок сил и умственная отсталость, но некоторые пациенты могут оставаться излеченными или в значительной степени излеченными после лечения.
Этиология
Шизофрения — это клинический синдром, состоящий из кластера симптомов, и это многофакторное расстройство. Хотя этиология не до конца изучена, роль индивидуальной психологической предрасположенности и внешних социальных факторов в развитии болезни хорошо понятна. Как предрасположенность, так и внешние факторы могут способствовать развитию заболевания через комбинацию присущих биологических факторов, и один аспект заболевания может быть более важным у разных пациентов.
Клинические проявления
1. клинические проявления
Клинические симптомы шизофрении сложны и разнообразны и могут затрагивать восприятие, мышление, эмоции, волевое поведение и когнитивные функции.
(Наиболее выраженными расстройствами восприятия являются галлюцинации, включая галлюцинации слуха, зрения, обоняния, вкуса и осязания, причем галлюцинации слуха являются наиболее распространенными.
(2) Нарушение мышления Нарушение мышления — это основной симптом шизофрении, включающий, главным образом, нарушение формы мышления и нарушение содержания мышления. Расстройства мыслеформы проявляются в основном нарушениями процессов ассоциации мыслей, включая нарушения процесса активности ассоциации мыслей (количества, скорости и формы), связности и логики ассоциации мыслей. Бредовые идеи являются наиболее распространенным и наиболее важным расстройством содержания. Наиболее часто встречающиеся бредовые идеи включают бред виктимизации, бред родства, бред влияния, бред зависти, бред преувеличения и бред невосторженности.
По оценкам, до 80% людей с шизофренией имеют бред виктимизации. Бред виктимизации может проявляться в виде разной степени неуверенности в себе, например, в том, что за ними следят, что их отвергают, страх быть накачанным наркотиками или убитым и т.д. Под влиянием бреда пациенты могут проявлять оборонительное или агрессивное поведение. Кроме того, у некоторых пациентов более выражены пассивные переживания, которые влияют на их мышление, эмоции и поведение.
(3) Аффективные расстройства Эмоциональное безразличие и бессвязные эмоциональные реакции — наиболее распространенные аффективные симптомы при шизофрении, а также бессвязное возбуждение, раздражительность, депрессия и тревога.
(4) Нарушения воли и поведения У большинства пациентов наблюдается снижение или даже отсутствие воли, что проявляется в снижении активности, замкнутости, пассивном поведении, отсутствии мотивации и инициативы, снижении интереса к работе и учебе, отсутствии заботы о будущем и четких планов на будущее; некоторые пациенты могут иметь некоторые планы и намерения, но редко их осуществляют.
(5) Когнитивные нарушения У пациентов с шизофренией отмечается высокая распространенность когнитивных нарушений, причем примерно у 85% пациентов наблюдаются такие когнитивные нарушения, как обработка информации и избирательное внимание, рабочая память, кратковременная память и обучение, а также исполнительное функционирование. Существует определенная корреляция между симптомами когнитивного дефицита и другими психотическими симптомами, например, симптомы когнитивного дефицита более выражены у пациентов со значительными нарушениями мыслительных форм, симптомы когнитивного дефицита более выражены у пациентов со значительными негативными симптомами, и когнитивный дефицит может быть связан с появлением определенных позитивных симптомов.
Когнитивные нарушения могут возникать до появления психотических симптомов (например, продромальная фаза), или резко снижаться с появлением психотических симптомов, или постепенно уменьшаться по мере затягивания заболевания. Предварительно считается, что когнитивные нарушения более выражены у пациентов с хронической шизофренией, чем у пациентов с первым эпизодом шизофрении.
2. Клиническая типология
(1) Параноидный тип Это наиболее распространенный тип шизофрении, основными клиническими проявлениями которого являются галлюцинации и бред.
(2) Подростковый тип Начало в подростковом возрасте, основными проявлениями которого являются значительные нарушения мышления, эмоциональной сферы и поведения. Типичными проявлениями являются рассеянное мышление, нарушенное мышление, детские эмоциональные и поведенческие реакции, возможно, сопровождающиеся фрагментарными галлюцинациями и бредом; у некоторых пациентов может наблюдаться гиперактивная инстинктивная деятельность, например, повышенный аппетит и сексуальное желание. Пациенты с этим типом заболевания имеют низкий возраст начала заболевания, быстрое начало, значительное нарушение социального функционирования и в целом плохой прогноз.
(3) Кататонический тип Основным проявлением является кататонический синдром. У пациентов может наблюдаться кататоническая ригидность, восковая флексия, стереотипная речь и поведение, а также некоординированное психомоторное возбуждение и импульсивное поведение. У пациентов с этим типом заболевания обычно наблюдается острое начало, у некоторых пациентов оно быстро проходит.
(4) Симплексный тип Этот тип развивается в основном в подростковом возрасте и характеризуется негативными симптомами, такими как замкнутость и эмоциональная ровность или безразличие. Этот тип плохо поддается лечению, и у пациентов наблюдается значительное снижение социального функционирования и плохой прогноз.
(5) Недифференцированный тип Этот тип имеет некоторые характеристики одного из вышеперечисленных типов или некоторые характеристики каждого из вышеперечисленных типов, но его трудно отнести к какому-либо из вышеперечисленных типов.
(6) Резидуальный тип Этот тип является стадией, следующей за острой фазой шизофрении, и в основном характеризуется изменениями личности или снижением социального функционирования.
Диагноз
Общие диагностические критерии, используемые за рубежом, включают американскую классификацию болезней и руководство по диагностической статистике DSM-IV-TR, руководство ВОЗ по международной классификации болезней ICD-10, а общепринятые диагностические критерии в Китае — это Китайская классификация и диагностические критерии психических расстройств CCMD-3.
Дифференциальная диагностика
Шизофрению обычно необходимо дифференцировать от таких расстройств, как органические расстройства, расстройства, вызванные наркотиками или психоактивными веществами, расстройства настроения, параноидальные расстройства и невроз навязчивых состояний.
Лечение
Антипсихотические препараты являются препаратами выбора при лечении шизофрении. Лечение должно быть систематическим и стандартизированным, с акцентом на раннее начало, адекватную дозировку и полный курс лечения, уделяя внимание принципам однократного и индивидуального приема препаратов. Антипсихотики второго поколения (атипичные), такие как рисперидон, оланзапин и кветиапин, обычно рекомендуются в качестве препаратов первой линии. Антипсихотики первого поколения и атипичные антипсихотики, такие как клозапин, используются в качестве препаратов второго ряда. Некоторых пациентов в острой фазе или с плохим исходом можно лечить комбинацией электросудорожной терапии. 10-30% пациентов с шизофренией лечатся неэффективно и называются рефрактерной шизофренией.