Подавляющее большинство опухолей почек являются злокачественными, или так называемой почечной карциномой, подтипом которой чаще всего является светлоклеточная карцинома, которая встречается чаще у мужчин, чем у женщин, примерно в 2-4 раза чаще у женщин, и чаще у пациентов старше 40 лет. Существует также небольшое количество доброкачественных злокачественных опухолей. В последние годы пациенты с опухолью почки постепенно становятся все моложе и моложе, а с ростом популярности диспансеризации населения они выявляются все раньше и раньше. Когда обнаружена опухоль почки, как выбрать метод операции? Сегодня я расскажу вам о соответствующих знаниях. Существуют ли симптомы опухоли почки? Многие пациенты хотят знать, существуют ли какие-либо типичные симптомы опухоли почки, чтобы сравнить их и раньше обнаружить опухоль почки. Рак почки имеет классическую триаду «гематурия, боль в поясничной области и образование в брюшной полости», однако появление этих симптомов встречается менее чем у 20% больных. Гематурия возникает только при эрозии опухолевой ткани в почечную чашечку, почечную лоханку и другие структуры. Как правило, это безболезненная гематурия, при возникновении которой следует заподозрить опухоль мочевыводящих путей. 2. При постоянном увеличении и росте опухоли оболочка почки испытывает определенное напряжение, и тогда пациент ощущает как бы скрытое растяжение и боль в задней части поясничной области. 3. При увеличении размеров опухоли в пояснице можно прощупать твердый комок. При возникновении вышеописанных ситуаций необходимо немедленно обратиться в больницу для детального обследования, чтобы исключить наличие опухоли почки. Как своевременно обнаружить опухоль почки? Для раннего выявления опухоли почки просто и понятно сделать УЗИ брюшной полости, как правило, при опухоли почки более 1 см можно обнаружить ее ультразвуком. После обнаружения при УЗИ окклюзирующих образований особенно важно выполнить КТ почки, которая в диагностике рака почки более точна, чем УЗИ. Разумеется, после этого проводятся КТА и ГФР. КТА помогает хирургу уточнить кровоснабжение почки и опухоли перед операцией, что имеет большое значение для интраоперационного вмешательства, а ГФР позволяет оценить функцию почек пациента перед операцией, что имеет определенное значение для сохранения и удержания пораженной почки. Как показано на рис. 1, мы оперировали случай опухоли почки, диаметр которой составлял 6 см, что равнялось половине всего объема почки, а расположение было глубоким, что затрудняло операцию. Каковы методы лечения опухолей почек? Для большинства пациентов с опухолью почки нет ничего более непонятного, чем то, что у них рак почки, но они не знают, какой способ лечения выбрать. Что касается лечения, то опухоль почки не чувствительна к лучевой и химиотерапии. В настоящее время для пациентов с распространенным раком почки, особенно если рак почки имеет метастазы (метастазы рака почки обычно появляются в таких органах, как легкие, кости, печень, мозг и т.д.), уже потерян шанс на операцию, и они могут использовать только таргетную или биологическую терапию; для ранних и средних стадий рака почки операция является наиболее эффективным способом достижения цели радикального лечения. Однако многие пациенты находятся в растерянности перед выбором хирургических методов: что выбрать при раке почки — радикальную нефрэктомию или частичную нефрэктомию? (Радикальная нефрэктомия при раке почки: отсекается вся почка для достижения полного удаления опухоли и излечения от рака почки. Частичная нефрэктомия — удаление всей опухоли почки, т.е. удаление части почки, широко известное как «операция по сохранению почки»). При выборе удаления всей почки многие пациенты опасаются, что в будущем опухоль будет расти на противоположной стороне почки, или переживают, что у них останется только одна почка, которая не сможет поддерживать ежедневную метаболическую функцию почки; при выборе частичной нефрэктомии возникает опасение, что опухоль не будет чисто иссечена, и в будущем возникнет рецидив или метастазирование опухоли. В чем преимущества «операции с сохранением почки»? В настоящее время клиническими показаниями к частичной нефрэктомии является экзофитная опухоль почки диаметром менее 4 см, а частичная нефрэктомия может быть использована при опухоли почки диаметром 4-7 см, что очень сложно, и она больше подходит для опухоли, растущей на поверхности почки и демонстрирующей экзофитный рост. По данным зарубежной статистики, процент излечения от опухоли почки менее 7 см при использовании частичной нефрэктомии уже сопоставим с радикальной нефрэктомией при раке почки, поэтому мы, урологи, должны приложить все усилия для сохранения почки пациента. С точки зрения послеоперационного восстановления пациента частичная нефрэктомия значительно сохраняет функцию почки. Однако для врачей «операция на почке» гораздо сложнее, чем отрезание почки, во время операции необходимо тщательно найти каждую артерию в почке, артерии будут временно заблокированы, но также в течение 30 минут опухоль будет удалена, а затем с помощью иглы и нити слой за слоем зашить почку, если шить слишком медленно, более 45 минут, то функция почки будет сильно нарушена. Если сшивание происходит слишком медленно, более 45 минут, то функция почки будет сильно нарушена. «Операция по сохранению почки — это знаковая и сложная операция для каждого уролога, требующая полного удаления опухоли, максимально быстрого наложения швов и минимального кровотечения, чтобы пациент быстро восстановился после операции. Почки — это как очистные сооружения для человеческого организма, «корень» человека. Почки — это цеха этой огромной фабрики, и частичная нефрэктомия призвана максимально сохранить нормальный цех. Хотя теоретически одна почка может поддерживать ежедневный обмен веществ в организме человека, оставшуюся после частичной нефрэктомии почку нельзя игнорировать, чтобы разделить работу противоположной стороны почек и дать возможность противоположной стороне почек отдохнуть. В настоящее время становится все больше пациентов с хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и диабет, которые приводят к ухудшению функции почек. Как говорится, «если у вас есть зеленая гора, вам не страшно, что у вас нет дров для костра», поэтому значение частичного иссечения почки особенно важно. Каковы особенности малоинвазивного лечения опухоли почки? В настоящее время большинство частичных нефрэктомий может быть выполнено лапароскопически, что менее травматично, с меньшим интраоперационным кровотечением, более быстрым восстановлением и более коротким сроком пребывания в стационаре. Переход от 20-сантиметрового разреза к разрезу всего 3-5 см, несомненно, благоприятно сказывается на восстановлении пациента. Во время операции оператор полностью удаляет опухоль по оболочке почки, а затем аккуратно удаляет опухоль по каналу, созданному в результате малоинвазивной операции, не нарушая при этом оболочку опухоли. После удаления опухоли отверстие в почке будет зашито рассасывающимися нитями. Обычно мы привыкли зашивать почку в три слоя изнутри наружу, и после операции почка будет выглядеть лишь немного меньше, чем до операции. Кроме того, в настоящее время лапароскопия оснащена камерами высокой четкости, что позволяет увеличить поле зрения при операции и исключить мертвый угол в зоне операции; также появилась 3D-лапароскопия, которая значительно улучшает трехмерное восприятие крошечной зоны операции по сравнению с предыдущей открытой операцией, что позволяет оператору более полно наблюдать за зоной операции, и операция в этой зоне проходит более деликатно. В нашем отделении выполняется более 150 лапароскопических операций по удалению опухолей почек в год, имеется большой опыт частичной нефрэктомии при сложных опухолях почек, радикального лечения гигантских опухолей почек, а также малоинвазивного лечения опухолей почек, которое выполняется большому числу пациентов. Многим пациентам, которым из-за больших и глубоких опухолей в местных больницах можно было только удалить почку, в нашем отделении было проведено «почкосохраняющее» лечение. Каковы наилучшие способы профилактики рака почки? В настоящее время причина рака почки неизвестна, но данные клинических исследований на больших выборках показывают, что: 1) рак почки имеет высокую корреляцию с курением, поэтому необходимо избегать курения и уменьшить воздействие пассивного курения; 2) загрязнение окружающей среды также тесно связано с раком почки, например, частое воздействие некоторых токсичных и вредных химических загрязнителей. Заболеваемость раком почки у людей с ожирением относительно высока; 4) высокое артериальное давление также является фактором, предрасполагающим к развитию рака почки; 5) рак почки также коррелирует с наследственностью, например синдром VHL, наследственный папиллярный рак почки и т.д. Поэтому пациентам с семейным анамнезом рака почки следует уделять внимание регулярным медицинским осмотрам для ранней профилактики. Определенным профилактическим эффектом обладает также употребление большого количества воды, поддержание суточного объема мочи на уровне 1500~2000 мл, что позволяет максимально эффективно выводить отходы обмена веществ и уменьшать накопление токсинов в почках; 7. В будние дни можно есть больше свежих фруктов и овощей, а также употреблять рыбу, особенно глубоководную, а в настоящее время некоторые противораковые продукты, такие как грибы и чеснок, считаются полезными для организма. Некоторые противораковые продукты, такие как грибы и чеснок, также полезны для организма. 8.Мы должны исключить из рациона плесневелые продукты и употреблять меньше маринованных, копченых, жареных и барбекю продуктов. 9. Конечно, позитивный и здоровый образ мышления и регулярные аэробные упражнения также важны для профилактики рака почки. Рис. 9 и 10: Удаление 3 опухолей почки с использованием интраоперационного ультразвукового прецизионного позиционирования