»Минимально инвазивная хирургия», как следует из названия, означает крошечную травму. Лапароскопия в общей хирургии, гинекологии и торакоскопия в торакальной хирургии в значительной степени заменили открытую абдоминальную и открытую грудную хирургию. В хирургии суставов артроскопия также значительно снизила инвазивность операций на суставах. На самом деле, концепция минимально инвазивной хирургии позвоночника существует уже около 50 лет, а первый случай лечения грыжи поясничного диска с помощью папаина был зарегистрирован в США в 1963 году, что стало началом минимально инвазивной хирургии позвоночника. Принцип нуклеолиза на основе папаина при грыже поясничного диска заключается в том, что тонкая игла вводится в больной диск и впрыскивается папаин для разжижения ткани пульпозного ядра внутри диска, что создает отрицательное давление внутри закрытого диска и «всасывает» грыжу обратно. Другими словами, нуклеолиз не «растворяет» грыжу диска напрямую, а косвенно позволяет грыже вернуться в межпозвоночное пространство за счет отрицательного давления, создаваемого внутри диска. Для этого необходимо, чтобы внешняя поверхность диска не разорвалась, чтобы в межпозвоночном пространстве создавалось отрицательное давление. Поэтому пролабированный диск не подходит для нуклеолиза. Многие пациенты интерпретируют нуклеолиз как инъекцию препарата для переваривания выпячивающегося диска, учитывая, что выпячивающийся диск находится в непосредственной близости от окружающих нервов. Итак, самая большая проблема этого лечения заключается в том, что в случае утечки препарата в спинномозговой канал он может вызвать серьезное повреждение нервов, которое имеет химическую основу и очень трудно устранить. Именно поэтому частота побочных эффектов довольно высока. Последующее развитие радиочастотной абляции и процедуры абляции озоновым диском, проводимые в некоторых больницах Китая в последние годы, приняли вышеупомянутый принцип, то есть принцип непрямой декомпрессии. Условиями являются небольшой размер грыжи диска и отсутствие разрыва наружного фиброзного кольца. Нет спинального стеноза и т.д. Другими словами, этот вид лечения подходит только для пациентов с ранней, легкой формой грыжи диска. Согласно современной профессиональной литературе и результатам конференций, они в целом эффективны. Причина этого может быть связана с тем, что показания не были строго проконтролированы, и многие пациенты, которым не следовало их проводить, сделали их с плохими результатами. Я знаю многих пациентов с грыжей межпозвоночного диска, которые хотят обойтись без операции или обойтись незначительной процедурой для облегчения симптомов, но важно не искать лечения болезни. Межпозвоночная дискоскопия. Она выполняется с помощью вспомогательного источника света, увеличительного стекла или микроскопа или системы с телевизионной поддержкой, которая работает через крошечный канал для удаления диска. Такой подход позволяет максимально защитить паравертебральную мышечную ткань, а разрез кожи при этом небольшой, что приводит к меньшему хирургическому повреждению и более быстрому послеоперационному восстановлению. Она подходит для пациентов с грыжей межпозвоночного диска или ограниченным спинальным стенозом. Проблемы с этой процедурой заключаются в том, что она проводится через очень маленький канал, операционное поле зрения маленькое и плохое, при помощи телевизионной системы получается двухмерное изображение, а не трехмерное, что также затрудняет процедуру, хирургические инструменты длинные и с ними трудно обращаться, поэтому этот вид процедуры должен проводить очень опытный хирург, специализирующийся на дискоскопии. В противном случае чаще могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов и неполная резекция. Из-за узких показаний к этому виду операции и специальной подготовки, необходимой для ее проведения, в настоящее время этот вид операции используют лишь несколько ведущих спинальных хирургов в крупных больницах. В то же время многие из этих процедур могут быть выполнены с помощью простой открытой дискэктомии. Он не очень инвазивен. Техники чрескожной фиксации педикулярных винтов и техники чрескожного доступа. Этот тип операции также сводит к минимуму необходимость удаления паравертебральных мышц и, таким образом, уменьшает хирургическую травму. В то же время их применение более обширно. Можно лечить большие грыжи или пролапсы поясничных дисков, стеноз поясничного отдела позвоночника, сколиоз, опухоли позвоночника, туберкулез и т.д. Благодаря более совершенной технике чрескожного доступа хирургическое поле зрения шире, чем у дискоскопа, что позволяет применять обычные хирургические инструменты и делает его относительно легким для хирурга в освоении. Чрескожная система фиксации педикулярных винтов выполняется под руководством интраоперационной рентгеноскопии, является менее инвазивной и более точной. Поэтому данный вид операции является более распространенным минимально инвазивным хирургическим подходом как у нас, так и за рубежом. Проблема заключается в том, что операция чрескожной винтовой фиксации требует повторной рентгеноскопии, что неизбежно увеличивает лучевую нагрузку на хирурга и пациента. Из них больший ущерб наносится хирургу. По моему личному опыту, я лечил грыжу поясничного диска, стеноз поясничного отдела позвоночника и метастатический рак позвоночника с помощью этого подхода, и общей послеоперационной реакцией пациентов была меньшая боль, меньший послеоперационный дренаж, ранняя выписка с поля и ранняя выписка из больницы. В целом, минимально инвазивная хирургия — это большой класс хирургических процедур и хирургическая техника. Какой хирургический подход подходит для пациента, зависит в первую очередь от того, с какой стороны необходимо устранить заболевание, а во-вторых, с каким хирургическим подходом знаком лечащий хирург. Следует сказать, что традиционный хирургический подход — это тот подход, который на протяжении десятилетий доказал, что дает самые лучшие результаты. Минимально инвазивный хирургический подход — это новая методика, которая была разработана в последние годы. Новые методики имеют свои ограничения и должны быть проверены временем.