Аннотация: Цель исследования — изучить особенности и преимущества метода ротационной репозиции позвоночника (с фиксированной точкой) при лечении атлантоаксиального вдавленного полуподвывиха у детей. Методы В 35 случаях полусухожильного вывиха атлантоаксиального отростка у детей применялся метод ротационной репозиции позвоночника (с фиксированной точкой) в сочетании с противовоспалительными средствами и горячими компрессами традиционной китайской медицины. Результаты: клиническое излечение наступило у всех детей. Заключение: метод ротационной репозиции позвоночника (с фиксированной точкой) эффективен при лечении атлантоаксиального подвывиха у детей. Метод цилиндра один. Лю Ишань, отделение интегративной медицины, Главный госпиталь ВВС Ключевые слова: позвоночник; манипуляция. Ортопедия; вывих; атлантоаксиальный сустав/травма CCS: R274; R687-33; R726.847 Код литературы: A Лечебный эффект FSM (Feng’S spinal manipulation) на пациенте с атлантоаксиальным подвывихом у детей LIU Yi-shan, GUO Wei, LIANG Li (Центр комплексной традиционной и западной медицины манипуляционно-ортопедической больницы Военно-воздушных сил, Пекин, 1000). General Hospital of Air Force, Beijing 100036, China) Аннотация: Цель — оценить лечебный эффект ФСМ у пациентов с атлантоаксиальным подвывихом у детей. Результаты: все пациенты полностью выздоровели, обсужден механизм выздоровления. Заключение: ФСМ является очень эффективным методом лечения пациентов с атлантоаксиальным подвывихом. Ключевые слова: Позвоночник; Манипуляции, ортопедия; Вывихи; Атлантоаксиальный сустав/травмы Атлантоаксиальный подвывих характеризуется болью в шее, шейным косоглазием и крайним ограничением подвижности шейного отдела [1]. Опыт лечения 35 случаев атлантоаксиального подвывиха, поступивших в наше отделение с января 2001 по январь 2006 г., обобщен следующим образом: 1 Данные и методы 1.1 Общие данные 35 случаев детей этой группы, из них 19 — мужского пола и 16 — женского, соотношение мужчин и женщин 1:0,84. Возраст детей колебался от 1 до 14 лет, из них 7 случаев — от 1 до 5 лет, 23 — от 6 до 10 лет. 5 случаев были старше 10 лет, средний возраст составил 7,96±4 года. Средний возраст составил 7,96±4 года. Длительность заболевания составила 3 ч — 5 мес, в среднем 7,74±4 дня. В 21 случае причиной была легкая травма шеи, что составило 602%, в 10 случаях — инфекция верхних дыхательных путей, что составило 29%, и в 4 случаях — неизвестные причины, что составило 11%. Все дети имели различную степень ограничения движений головы. У всех детей наблюдалась различная степень ограничения подвижности головы, либо наклон головы и шеи фиксировался в определенном положении и не поддавался автоматической коррекции. У некоторых детей это сопровождалось головокружением, тошнотой и шумом в ушах. 1.2 Рентгенодиагностические критерии: расстояние между задним краем передней дуги атланта и передним краем одонтоидного отростка расширено и составляет более 3 мм, линия, соединяющая передний край шейных позвонков, линия, соединяющая задний край позвонков, и линия, соединяющая боковые суставы (так называемые три С-кривые), аномальна [2]. На открытой ортопантомограмме видно, что зазор между одонтоидным отростком и латеральным блоком атлантоаксиального сустава асимметричен. 1.3 План лечения 1.3.1 Противоинфекционное лечение У большинства детей было воспаление в глотке, поэтому сначала назначалась антибиотикотерапия, предпочтение отдавалось пенициллинам, дозировка зависела от веса детей, обычно 5-7 дней, при аллергии на пенициллин переходили на другие антибиотики широкого спектра действия. Только после стихания воспаления можно приступать к лечению методом спинальной (фиксированной точечной) ротационной репозиции [3]. 1.3.2 Дегидратационная терапия При выраженном отеке шеи сначала проводят дегидратационную терапию, программа: инъекции глицерин-фруктозы 250 мл, 1 раз в день, обычно 3-5д. 1.3.3 Горячие компрессы традиционной китайской медицины Горячие компрессы топической традиционной китайской медицины могут способствовать уменьшению отека местных мягких тканей, облегчению боли, снятию мышечного спазма. Горячие компрессы следует накладывать на шею дважды в день. 1.3.4 Закрытие капсулы шейного мелкого сустава Быстрое устранение асептического отека капсулы шейного мелкого сустава, уменьшение стимуляции асептического воспаления, повышение стабильности тела позвонка после репозиции является важной вспомогательной терапией. План лечения: 2% лидокаин 1 мл плюс дексаметазон 2 мг или 2% лидокаин 1 мл плюс инъекция депо-простона 1 мл, выполнить местное закрытие опухшей капсулы шейного сустава, обычно l~2 раза. 1.3.5 Шейная ультракоротковолновая физиотерапия 1 раз в день, каждый раз по l5 мин, 10 раз на курс лечения. 1.3.6 Метод ротационной репозиции позвоночника (с фиксированной точкой) Коррекция перекоса позвонков является ключом к лечению, метод ротационной репозиции позвоночника (с фиксированной точкой) «стабильный, точный, легкий и умный», который легко воспринимается детьми, лечение простое, и обычно детям требуется всего 1-2 раза манипуляции: 1.3.7 Фиксация шейной окружности Окружность шеи должна иметь соответствующий размер, эластичность и мягкость. подходящей. 1.3.8 Выбор подушки Подушка для ребенка должна обладать соответствующей упругостью, подушка не должна быть слишком жесткой. Хорошо подходит хлопчатобумажная или гречневая кожа, высота сжатия эквивалентна высоте кулаков, форма подушки к центру впадины с обеих сторон подходящая. Контакт с шейным отделом позвоночника должен быть цилиндрическим, для того чтобы задать и поддержать изгиб шеи, голова помещается в углубление, для поддержания низкого положения головы, высокого положения шеи, ровного положения спины. 1.3.9 Функциональное упражнение Mizi drill Пациент находится в вертикальном положении, ноги естественно разведены на ширину плеч, кончик носа — «кончик ручки», вращение шеи влево и вправо, боковая флексия, флексия вперед, назад, написать слово «м», как движение, каждое написание слова «м», при этом голова вокруг слова «м» вращается по кругу. Каждый раз, когда заканчиваете писать слово «рис», вращайте головой вокруг слова «ми», повторите l0-15 раз. 1.4 Клинические критерии излечения: исчезла боль в шее и затылочной области, исправлено искривление головы и шеи, функция сгибания и разгибания шеи вперед и назад и ротация вернулись к норме, расстояние от переднего края зубчатого отростка поворотного позвонка до заднего края атлантоаксиальной дуги на рентгенограмме составило ≤3 мм, физиологическая передняя кривизна шейных позвонков вернулась к норме, расстояние между атлантоаксиальными остистыми отростками вернулось к норме [4]. 2 Результаты Все 35 детей в этой группе были клинически излечены, количество манипуляций составило от 1 до 8 раз, в среднем 2,8±4 раза, количество дней госпитализации от 4 до 28 дней, в среднем 12±4 дня, процент излечения составил 100%. 3 Обсуждение Атлантоаксиальный подвывих у детей отличается от такового у взрослых, точка опоры шейного отдела позвоночника у детей расположена ближе к атлантоаксиальному отростку, чем у взрослых, в сочетании с относительно большим черепом и относительно слабой мышечной силой шейного отдела у детей суставной выступ расположен более горизонтально, а развитие межпозвонковых суставов не завершено, и эти структуры обусловливают повреждения шейного отдела позвоночника у детей, связанные в основном с анатомическими особенностями верхнего шейного сегмента [5]. Из случаев этой группы наибольшая частота встречаемости отмечена у детей 6-10 лет, что связано с несовершенством развития атланто-поперечной и крестообразной связок и отсутствием способности к самозащите у детей этой возрастной группы; воспалительный застой и отек мягких тканей глоточной области у детей с инфекцией глотки серьезно нарушает стабильность атланто-атланто-цервикальных суставов, что делает их склонными к возникновению заболевания; длительная неправильная осанка легко приводит к отеку атланто-акромиальных капсул, что влияет на стабильность атланто-атланто-аксиальных суставов, приводит к развитию стабильности атланто-аксиальных суставов. Длительная неправильная осанка может вызвать отек капсулы атлантоаксиального мелкого сустава, что может повлиять на стабильность атлантоаксиального сустава и привести к подвывиху атлантоаксиального сустава. Принцип лечения: как можно быстрее устранить факторы, влияющие на стабильность атлантоаксиального сустава, а затем применить для лечения метод ротационного вправления позвоночника (с фиксированной точкой), который часто удается полностью вправить за один-два раза. Метод ротационной репозиции позвоночника (с фиксированной точкой) обладает характеристиками «стабильный, точный, легкий, умный», что обусловлено его легкой силой. Ребенок легко воспринимает его, а небольшие повреждения, быстрое восстановление, должны широко пропагандироваться: Кроме того, очень важно время проведения манипуляции. Кроме того, очень важен момент манипуляции. Ссылки [1] Шао Сюань, Сюй Цзинбинь. Практика лечения боли в шее и спине [М]. Beijing: People’s Army Medical Press, 1992. 253. ［2］ Li Lei. Атлантоаксиальный подвывих у детей 5 случаев диагностики и опыт лечения [J]. Chinese medicine orthopedics, l996,8(6):44. ［3］ Feng Tianyou, ed. Клинические исследования по лечению травм мягких тканей путем сочетания традиционной китайской и западной медицины [М]. Beijing: China Science and Technology Press. 200l. 75-76. ［4］ Liao Shuncai, Zeng Fei, Zhai Xinmin, et al. Ляо Шуньцай, Цзэн Фэй, Чжай Синьмин. Лечение 86 случаев детского атлантоаксиального подвывиха с помощью тракции верхнечелюстной повязки［J］. ［J］. Bone Injury in China. l997,10(2):15・ ［5］Lee SC, Lee ST. Atlantoaxial lui otatory subluxation in skietally immature patients［J］. Br J Neurosurg, 2002, 16(2):154・ ［5］Lee SC, Lee ST.