1.Каковы системные симптомы туберкулеза позвоночника? Ответ: Системные симптомы туберкулеза позвоночника — это в основном симптомы туберкулезного отравления, которые обычно проявляются в виде невысокой температуры (особенно во второй половине дня), ночной потливости (при этом ночная потливость очевидна), утомляемости, плохого питания, потери аппетита, плохого сна и других симптомов, а также могут сопровождаться потерей веса. Есть также пациенты, у которых системные симптомы обусловлены местными, например, спинальный туберкулез в сочетании с параплегией, двойным нарушением подвижности нижних конечностей вызовет снижение аппетита, что приведет к электролитным нарушениям, вызовет вздутие живота и другие симптомы. В некоторых случаях туберкулезные поражения позвоночника раздражают нервные корешки, вызывая корешковые боли, которые приводят к нестерпимым болям и влияют на настроение, аппетит и сон пациента. Этот тип пациентов очень часто встречается в клинической практике. 2.Все ли виды туберкулеза позвоночника вызывают боль? В каких местах обычно возникает боль? Ответ: Туберкулез позвоночника обычно вызывает боль в задней части позвоночника, что обусловлено стимуляцией надкостницы, заполненной нервами, гноем, грануляциями и омертвевшей костью, образовавшейся в результате деструкции кости, а при стимуляции поражением нервных корешков, выходящих из позвоночного канала, возникает сильная радикулярная боль, которую трудно купировать обезболивающими препаратами. Как правило, локализация боли при туберкулезе позвоночника соответствует расположению очага поражения: при грудном туберкулезе очаг боли находится в задней части грудного позвонка, при поясничном туберкулезе — в задней части поясничного позвонка, при крестцовом туберкулезе — в крестцовом позвонке и т.д. Однако если некротический материал, образующийся при туберкулезе позвоночника, раздражает нервные корешки, то возникает иррадиирующая боль, и тогда локализация боли может быть не только в месте поражения позвоночника. Например, туберкулез грудного отдела позвоночника может стимулировать межреберные нервы и вызывать радиальные боли, иногда отдающие в правую четверть грудной клетки, что ошибочно диагностируется как «желчные камни», «холецистит» и т.д. Туберкулез шейного отдела позвоночника может вызывать радиальные боли в верхних конечностях, что ошибочно диагностируется как «шейный спондилез». Туберкулез шейного отдела позвоночника иногда вызывает иррадиирующие боли в верхних конечностях, что ошибочно диагностируется как «шейный спондилез», а туберкулез поясничного отдела позвоночника иногда вызывает боли и иррадиирующие боли в нижних конечностях, что ошибочно диагностируется как «грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела». 3.Если у меня туберкулез позвоночника, как это отразится на моей жизни? Как его выявить? Ответ: Если у вас туберкулез позвоночника, то это серьезно повлияет на вашу жизнь. Позвоночник из-за крыши несет большую нагрузку, при его повреждении велика вероятность возникновения нестабильности позвоночника, хорошо, что туберкулез позвоночника возникает в передней части позвоночника, в начале образ стабильности невелик, но если он будет прогрессировать, то вызовет разрушение всего тела позвонка и его прикреплений и даже сдавление спинного мозга, что приведет к параличу, а бывают случаи, когда туберкулез позвоночника после образования абсцессов проникает через кожу с образованием свища, проникает в органы или кровеносные сосуды, образуя соответствующие Осложнения. У таких больных, несмотря на отсутствие высокой заразности, туберкулез наносит больший ущерб личности пациента и характеризуется высокой частотой инвалидизации и деформации. Диагностика типичного туберкулеза позвоночника относительно проста, как правило, с помощью методов рентгенографии, КТ или МРТ в сочетании с клиническими симптомами и признаками можно поставить диагноз, но этот диагноз является клиническим диагнозом. Окончательный диагноз туберкулеза позвоночника должен быть бактериологическим, но, к сожалению, бактериологическая диагностика у больных туберкулезом позвоночника затруднена. В некоторых случаях патологический или бактериологический диагноз может быть поставлен с помощью пункции с компьютерной томографией перед операцией, но большинство врачей либо не хотят выполнять эту рискованную пункцию, либо не желают ее делать. Однако большинство врачей не хотят выполнять такую рискованную пункцию, за исключением тех пациентов, у которых диагностика действительно затруднена. 4.Что такое «ночной крик» у детей со спинальным туберкулезом? О: У детей с туберкулезом позвоночника обычно не бывает «ночного плача», если только туберкулез позвоночника не вызвал нестабильность позвоночника или поражение не привело к раздражению нервных корешков. Основная причина ночного плача у детей с туберкулезом суставов заключается в том, что защитный механизм суставов и окружающих их связок расслабляется после ночного сна, что приводит к трению поврежденных костных суставных поверхностей и вызывает боль. 5.Какая деформация возникает при туберкулезе позвоночника? Деформация, которая часто возникает при туберкулезе позвоночника, — это «задняя протрузионная деформация» позвоночника. В соответствии с анатомической стабильностью позвоночник делится на переднюю, среднюю и заднюю колонны, что широко принято называть теорией «трех колонн» позвоночника. Туберкулез позвоночника возникает в передней колонне, где разрушение качества кости и низкая поддерживающая сила вызывают нестабильность и коллапс передней колонны, что в сочетании с воздействием силы тяжести и продолжающимся разрушением туберкулеза приводит к формированию кифотической деформации. Задняя протрузионная деформация является важным признаком для диагностики туберкулеза позвоночника, а опухоль позвоночника и другие заболевания обычно не формируют задней протрузионной деформации. 6.Каковы особенности абсцесса при туберкулезе позвоночника? В каких частях тела они могут быть обнаружены? О: Холодный абсцесс, вызванный туберкулезом позвоночника, на ранней стадии может располагаться в передней, латеральной или задней части тела позвонка. Обычно они появляются в месте, соответствующем больному позвонку. Холодные абсцессы, расположенные в переднем отделе позвоночника, можно диагностировать с помощью КТ, холодные абсцессы, расположенные в мягких тканях спинного мозга, могут быть более светлыми невооруженным глазом и рукой, а большинство из них по глубине, размерам и направлению течения абсцесса можно определить с помощью УЗИ. Однако с развитием заболевания абсцесс расширяется, например при туберкулезной деструкции в шейном отделе позвоночника некоторые абсцессы могут непосредственно выпячиваться в пищевод позади пищевода, сдавливать пищевод, вызывая затруднения при приеме пищи и глотании, под влиянием силы центра тяжести абсцесс может выпячиваться вниз для изменения цилиндра мешочка. При холодном абсцессе в шейно-грудном отделе позвоночника гной может просачиваться вдоль мышцы longissimus dorsi и вытекать в обе стороны верхнего средостения, иногда на рентгенограмме средостение кажется увеличенным, и существует вероятность ошибочной диагностики как опухоли. После формирования холодного абсцесса в грудопоясничном отделе позвоночника грудная и брюшная полости склонны к распространению паравертебрального абсцесса вследствие физиологического искривления или давления, так что надкостница и передняя продольная связка, которые легко поднимаются вверх, увеличиваются с постепенным приданием гною шарообразной формы вплоть до скользкого расширения, изменяющего его форму и положение. Туберкулезные поражения поясничного отдела позвоночника не склонны к формированию паравертебральных холодных абсцессов. Из-за физиологического переднего выпячивания поясничного отдела позвоночника гной может стекать вдоль большой грудной мышцы под действием силы тяжести в нижнюю часть живота в районе дельтовидной мышцы или малого трохантера. Также гной может стекать по большой мышце psoas через бурсу подвздошной мышцы, образуя холодный абсцесс под верхней ягодичной мышцей. Туберкулез пояснично-крестцового отдела позвоночника может протекать с образованием большого поясничного или пресакрального абсцесса. Он может проникать в сигмовидную кишку, образуя внутренний свищ, а в некоторых случаях и наружный свищ.