Энтони Т. Юнг — основатель Центра малоинвазивной хирургии позвоночника в Аризоне (США), изобретатель латеральной задней дискоскопической системы YESS (Yeung «s Endoscopic Spine Surgery) и создатель методики YESS. Он является всемирно известным специалистом в области малоинвазивной хирургии позвоночника. Во время 3-го Национального ортопедического конгресса COA по поручению Китайской ортопедической ассоциации 13 ноября 2008 г. я взял интервью у Антони Т. Юнга, содержание которого приводится ниже: д-р Антони Т. Юнг и Чжэньчжоу Ли, доктор медицинских наук В. Профессор Юнг, Вы добились выдающихся успехов в области малоинвазивной хирургии позвоночника. Чем был вызван Ваш интерес к малоинвазивной хирургии позвоночника, и с тех пор Вы занимаетесь малоинвазивной хирургией позвоночника? О: Когда я учился в ординатуре, моя мать страдала от грыжи поясничного диска и перенесла традиционную открытую операцию по удалению поясничного диска в больнице. Из-за сопутствующего стеноза позвоночного канала во время операции потребовалась обширная декомпрессия, что привело к повреждению нервов во время декомпрессии, а после операции у нее возник спондилолистез поясничного отдела из-за чрезмерной резекции кости, что полностью изменило качество ее жизни. В то время артроскопия уже использовалась в клинике, и было много пациентов с артритом, которые благодаря появлению артроскопической хирургии избежали операции по слиянию суставов, и их лечение значительно улучшило их жизнь. Это привело к тому, что я заинтересовался эндоскопической хирургией, а позже получил возможность обучиться технике артроскопического удаления поясничного диска у профессора Камбины в Филадельфии, после чего стал практиковать малоинвазивную хирургию позвоночника. В 1990-х годах я изобрел систему YESS (Yeung Endoscopic Spine Surgery) и разработал методику YESS. С тех пор эта методика применяется для диагностики и лечения грыж поясничных дисков и дискогенных болей в пояснице. Многие пациенты были вылечены с помощью малоинвазивной хирургии, поэтому я занимаюсь клиническим применением и продвижением этой методики. Вопрос: Профессор Юнг, какие факторы, по Вашему мнению, способствовали быстрому развитию малоинвазивной хирургии позвоночника за последние 30 лет? Особенно в лечении грыж поясничных дисков? О: Прежде всего, предпосылкой для развития малоинвазивной хирургии позвоночника являются потребности пациентов. Из-за ограничений и рисков, присущих существующим традиционным открытым операциям на позвоночнике, у некоторых пациентов, перенесших традиционную открытую операцию на поясничном отделе позвоночника, в краткосрочной перспективе наступает полное облегчение симптомов, но в долгосрочной перспективе они страдают от трудноизлечимых симптомов со стороны нижних конечностей и поясничного отдела, при этом часто не удается получить положительный результат при визуализации, что получило название «синдром неудачной операции на спине» (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS). Синдром неудачной операции на спине (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS) академики обозначили как синдром неудачной операции на спине (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS), но врачи ничего не могут с этим поделать. Все больше данных свидетельствует о том, что обширные спайки в позвоночном канале после трансфораминальных операций могут быть важной причиной неблагоприятного исхода открытых операций на позвоночнике. Неудачные операции на поясничном отделе позвоночника привели к тому, что пациенты стали опасаться традиционных открытых операций и искать малоинвазивные методы хирургического лечения. Во-вторых, усилия спинальных хирургов являются движущей силой развития малоинвазивной хирургии позвоночника. Профессор Камбин является пионером артроскопического удаления поясничного диска, его описание «треугольника безопасности» и создание техники заднего эндоскопического введения «бок в бок» сделали эту технику все более совершенной, а система YESS, изобретенная моей командой, сделала эту технику проще, эффективнее и технически совершеннее. Изобретенная моей командой система YESS упрощает операцию, повышает терапевтический эффект и способствует продвижению методики. Конечно, для малоинвазивной хирургии необходимы современные технологии визуализации, оптическое оборудование и цифровые технологии передачи данных. В: Как изобретатель системы и технологии YESS, не могли бы Вы кратко рассказать о технологии YESS и ее преимуществах перед традиционным открытым удалением диска? О: Система YESS состоит из пункционного инструмента, коаксиального стержневого эндоскопа и ряда зеркальных хирургических инструментов (включая различные виды щипцов для удаления пульпозного ядра, лазерные и радиочастотные устройства). Под контролем C-арма пунктируют межпозвонковый канал на расстоянии 7-12 см от задней срединной линии поясничных позвонков до больного сегмента, расширяют мягкотканный канал вдоль направляющей с помощью мягкотканного расширителя, вводят рабочий канал, вводят эндоскоп и под контролем эндоскопа проводят удаление поясничного межпозвонкового диска. Технология YESS не повреждает параспинальные мышцы, не нарушает стабильность позвоночника, операция не входит в позвоночный канал, поэтому после операции нет спаек в позвоночном канале, операция проходит неудачно или диск выступает после операции, операция проходит вовремя и диск выступает после операции. Если операция не удалась или грыжа диска рецидивирует после операции, это не влияет на эффективность повторной операции и не увеличивает сложность повторной операции. Вопрос: Среди чрескожных межпозвонковых фораменоскопических методик удаления поясничных дисков наибольшей популярностью в настоящее время пользуются два вида методик: методика YESS — это хирургическая методика, при которой используется система YESS для постепенной резекции диска изнутри наружу, а методика THESIS — это методика, при которой используется система JOIMAX, дополненная формой для расширения форамена, благодаря чему эндоскоп может входить непосредственно в позвоночный канал для выполнения прицельной резекции тканей грыжи диска. Можете ли Вы сравнить преимущества и недостатки этих двух методик? О: Методика THESIS имеет теоретические преимущества при лечении грыж смещенных и свободных поясничных дисков и позволяет выполнять прицельную резекцию тканей выпавшего диска. Однако в системе JOIMAX кольцевая пила работает снаружи троакара, что может легко вовлечь мягкие ткани вокруг межпозвонкового отверстия и нервных корешков и привести к травмам, а также трудно контролировать кровотечение после введения эндоскопа в позвоночный канал и легко развить интра- и послеоперационные спайки. Кроме того, трудно контролировать кровотечение после введения эндоскопа в спинномозговой канал, а после операции легко образуются спайки в спинномозговом канале. Методика YESS является полностью экстравертебральной операцией при локализованных грыжах поясничных дисков, при этом отсутствуют внутрипозвоночные кровотечения и послеоперационные спайки. При грыжах свободного типа сначала создается декомпрессионная полость в межпозвонковом диске, а затем под контролем эндоскопии выпячивающееся или выпавшее ядро удаляется с помощью щипцов с головчатой гибкостью ядра; в случаях, требующих расширения foramen magnificativo, межпозвонковое отверстие эффективно корректируется с помощью высокоскоростных фрез или дисковых пил под контролем эндоскопии и под защитой рабочего троакара. В случаях, требующих расширения фораминального отверстия, под эндоскопическим контролем и под защитой рабочего троакара можно использовать высокоскоростную шлифовальную дрель или циркулярную пилу для эффективного и умеренного расширения фораминального отверстия, а через расширенное фораминальное отверстие можно также иссечь свободное пульпозное ядро. Система YESS может также использоваться для выполнения трансфораминального тотального эндоскопического удаления поясничного диска с задней стороны. Поскольку рабочей зоной YESS-технологии является межпозвонковый канал, можно визуально наблюдать патологические изменения в области канала, выявлять такие патологические изменения, как стеноз канала, разрыв диска, аномальное разрастание нейрофибрилл, и эффективно лечить их эндоскопически. Таким образом, безопасность технологии YESS выше, чем технологии THESIS, а показания к применению шире, чем у THESIS. В: Профессор Юнг, можете ли Вы посоветовать китайским врачам, занимающимся малоинвазивной хирургией позвоночника, как плавно и безопасно пройти крутую кривую обучения технологии YESS? О: Очень важно теоретическое обучение, включающее изучение основных теорий и методик из традиционных учебников и последних достижений из новейших журналов, ознакомление с анатомией поясничного отдела позвоночника, особенно с анатомией поясничного треугольника безопасности, запоминание ключевых моментов и теоретических основ различных методик; необходимо пройти формальные клинические наблюдения, обучение на трупах, а затем перейти к клиническому применению; выбор клинических показаний должен осуществляться от самого простого к самому сложному, и может начинаться от дискографии до интрадискальной декомпрессии и интрадискальной декомпрессии. -Декомпрессия межпозвонкового диска -Контрастированная грыжа поясничного диска -Грыжа смещенного поясничного диска -Свободная грыжа поясничного диска; упорствуйте и никогда не сдавайтесь. Вопрос: Каковы Ваши перспективы клинического применения технологии YESS? Каковы Ваши комментарии и предложения по текущему состоянию малоинвазивной хирургии позвоночника в Китае? О: По мере освоения оператором технологии YESS и увеличения хирургического опыта технология YESS может быть использована для диагностики и лечения дискогенной боли в пояснице (селективное удаление поясничного диска, радиочастотная термокоагуляционная фибропластика); стеноза поясничного канала (пластика поясничного канала); лечения рецидивирующей грыжи поясничного диска; замены ядра пульпозного ядра поясничного диска; чрескожного поясничного межтелового сращения и др. Сращение и т.д. Под руководством и при поддержке Китайской ортопедической ассоциации, возглавляемой академиком Цю Гуйсином, малоинвазивная хирургия позвоночника в Китае стремительно развивается, и мы верим, что завтра малоинвазивная хирургия позвоночника в Китае станет лучше!