В связи с ростом численности населения и увеличением его мобильности, появлением и распространением лекарственно-устойчивого туберкулеза, особенно туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, и распространенностью синдрома приобретенного иммунодефицита, которые взаимно способствуют прогрессированию заболевания, эпидемия туберкулеза в мире ухудшается [1], особенно увеличивается доля рефрактерного туберкулеза. Туберкулез позвоночника является одним из распространенных внелегочных туберкулезов, составляя около 3%-5% от всех случаев туберкулеза и 50%-60% от туберкулеза костей и суставов [2], причем наиболее часто встречается туберкулез грудопоясничного отдела позвоночника. Туберкулез позвоночника легко вовлекает в процесс спинномозговой канал, вызывая сдавление спинного мозга, нервов и даже параличи, а нестандартизированное лечение является важной причиной рецидивов и инвалидизации при туберкулезе позвоночника. В последние годы в лечении туберкулеза позвоночника все чаще используются различные внутренние фиксаторы и малоинвазивные методики, что сыграло положительную роль в значительном повышении эффективности лечения, однако существует и множество проблем. Wang Chuanqing, отделение торакальной хирургии, Shandong Chest Hospital 1 Клиническая характеристика туберкулеза позвоночника Туберкулез позвоночника в большинстве случаев является вторичным по отношению к туберкулезу легких, и нередко туберкулез позвоночника встречается без каких-либо туберкулезных проявлений в легких, особенно у молодых и среднего возраста пациентов с туберкулезом поясничного отдела позвоночника. После попадания в организм человека микобактерии туберкулеза могут выживать в сильно нагруженном и легко повреждаемом позвоночнике, поскольку тело позвонка имеет большое количество костной ткани, медленный кровоток, артериальное снабжение терминальных сосудов и другие особенности, и могут находиться в латентном состоянии несколько месяцев, несколько лет и даже дольше, а при внешних травмах, длительных нагрузках и снижении сопротивляемости организма развиваются в клиническую форму туберкулеза позвоночника. При типичном туберкулезе позвоночника, помимо симптомов туберкулезного токсикоза, таких как потеря аппетита, общее недомогание, невысокая температура днем, ночная потливость, истощение и т.д., местными симптомами являются в основном боли в позвоночнике, выпотной абсцесс, деформация задней выпуклости и симптомы сдавления спинного мозга. Клинические проявления зависят от места поражения. Туберкулез шейного отдела позвоночника проявляется в основном болями в шее, дисфагией, ослаблением мышц верхних конечностей и сдавлением шейных позвонков; при туберкулезе шейно-грудного отдела преобладают симптомы сдавления спинного мозга, сужение грудного позвоночного канала, спинной мозг легко сдавливается, параплегия и кифоз могут возникнуть раньше; туберкулез поясничных и пояснично-крестцовых позвонков проявляется в основном болями в пояснице и образованием холодного абсцесса, поскольку поясничный позвоночный канал шире, а нервные корешки и спинной мозг не так легко поражаются спинным каналом, если нет обширного разрушения тела позвонка. Нервные корешки и спинной мозг менее подвержены компрессии абсцессами и некротическими тканями, если нет обширного разрушения тела позвонка. При визуализации часто наблюдается сужение межпозвонкового пространства, костная деструкция, образование абсцессов (паравертебральный абсцесс и/или выпотной абсцесс), деформация тела позвонка и позвоночника (преимущественно кифоз), а также вовлечение в процесс спинномозгового канала с компрессией спинного мозга или дуральных мешков. Ранний и атипичный туберкулез позвоночника трудно диагностировать, при этом симптомы туберкулезного токсикоза выражены слабо, а наиболее ранними положительными признаками являются ригидность поясницы и спины [3]; при шейном туберкулезе — ригидность шеи, при грудном — ригидность спины, а при поясничном — ригидность поясницы. На рентгеновских снимках костная структура может быть нормальной, выявляется только выпрямление физиологического изгиба позвоночника. Трехмерная компьютерная томография позволяет раньше выявить тонкие скелетные изменения, такие как небольшие омертвевшие костные фрагменты, полости или небольшие абсцессы в теле позвонка, обнаружение омертвевших костных фрагментов отломков, небольшие кальцификаты в паравертебральных мягких тканях и поясничной жевательной мышце, умеренный стеноз позвоночного канала, незначительное разрушение передней части тела позвонка и дефект вдавления у переднего края тела позвонка и т.д. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для ранней диагностики туберкулеза позвоночника [4] и может выявлять туберкулезные поражения на 4-6 месяцев раньше [5], и не только. Он может показать количество вовлеченных позвонков и диапазон поражения, но также может показать различные патологические изменения туберкулеза позвоночника, Т1-взвешенное изображение имеет низкий сигнал, Т2-взвешенное изображение — высокий сигнал, особенно он может показать давление гноя на дуральный мешок и спинной мозг вовлеченных позвонков и может быть разделен на тип воспаления позвонков, воспаление позвонков в сочетании с абсцессом, и воспаление позвонков в сочетании с абсцессом и воспалением диска [6]. К осложненному туберкулезу позвоночника [7] относятся: 1) мультиорганный туберкулез, включающий сочетание туберкулеза легких, пиоторакса, туберкулеза печени, туберкулеза селезенки, туберкулеза кишечника, туберкулеза почек, туберкулезного менингита и других костно-суставных туберкулезов и туберкулеза других 2 и более органов одновременно или последовательно; в наше отделение поступали больные, у которых туберкулезные очаги одновременно находились в 17 частях всего тела; 2) мультисегментарный туберкулез: включает туберкулез позвоночника в 3 и более последовательных сегментах; (3) прыжковый туберкулез позвоночника: например, шейный туберкулез в сочетании с поясничным туберкулезом, прыжковый туберкулез грудного отдела; (4) туберкулез позвоночника в сочетании с нарушением неврологической функции: туберкулез позвоночника с признаками и симптомами компрессии дурального мешка или нервных корешков, включая параплегию и неполную параплегию, и клинический диагноз подтверждается визуализацией; (5) туберкулез позвоночника в сочетании с серьезной нестабильностью позвоночника: туберкулез позвоночника в сочетании с серьезной нестабильностью позвоночника, кифозом или кифотической деформацией; (6) лекарственно устойчивый туберкулез позвоночника 2 Цели хирургического лечения туберкулеза позвоночникаТуберкулез позвоночника, как часть системного туберкулеза, лечится с основной целью излечения туберкулеза и его осложнений — полного удаления туберкулезных очагов, устранения компрессии спинного мозга и нервов, коррекции деформаций позвоночника и поддержания стабильности позвоночника [8]. На ранней стадии туберкулеза позвоночника речь идет только о туберкулезном остеите или туберкулезе мягких тканей, который проявляется в основном в виде локальной ишемии кости или воспаления мягких тканей без омертвения кости, некроза или абсцесса, поддается стандартному противотуберкулезному лечению и, как правило, не требует хирургического вмешательства. При развитии туберкулеза позвоночника до стадии некроза, часто проявляющегося в виде омертвения кости, абсцесса, наличия большого количества туберкулезных грануляций и некротических тканей, вследствие чего противотуберкулезным препаратам трудно оказывать нормальное лечебное действие, что приводит к сдавлению нервов спинного мозга, нестабильности позвоночника и другим осложнениям, в это время возникает необходимость хирургического вмешательства, чтобы создать более благоприятные условия для лекарственной терапии [9], уменьшить тяжесть осложнения. Являясь очень важным вспомогательным средством, в комплексном лечении туберкулеза позвоночника выбор оперативного вмешательства без потери времени в большей степени способствует полному излечению туберкулезных очагов, значительно сокращает сроки постельного режима и курс лечения, снижает частоту осложнений, улучшает качество жизни пациента [10].3 Сроки операции при туберкулезе позвоночника Туберкулез позвоночника не является заболеванием, которое необходимо оперировать, и не является заболеванием, при котором чем раньше будет проведена операция, тем лучше будут результаты. Чем раньше результат, тем лучше протекает заболевание. Хирургия признана эффективным вспомогательным методом лечения, который требует не только правильного выбора показаний к операции, но и соответствующих сроков ее проведения для достижения лучшего терапевтического эффекта, иначе она может оказаться контрпродуктивной. Для пациентов с общим туберкулезом позвоночника большинство ученых считают, что после 2-4 недель эффективного противотуберкулезного лечения [11], когда температура тела, скорость оседания крови, С-реактивный белок в норме или близки к норме, симптомы туберкулезного токсикоза значительно улучшились, а общее состояние пациента позволяет перенести операцию, можно выбрать хирургическое лечение. Для пациентов с развившейся параплегией и пациентов с прогрессирующим усугублением неврологической дисфункции операция должна быть проведена как можно раньше для спасения неврологической функции при гарантии безопасности, и в принципе на нее не распространяются ограничения по срокам противотуберкулезного лечения; однако у тех, у кого доказано сдавление туберкулезного абсцесса, неврологические симптомы могут быть сняты в процессе противотуберкулезного лечения, что необходимо дифференцировать от острого сдавления кости. При осложненном туберкулезе позвоночника сроки предоперационного противотуберкулезного лечения могут быть соответствующим образом увеличены, но в принципе не более чем на 3-6 месяцев.4 Показания к хирургическому лечению туберкулеза позвоночника С 1957 года Fang Xianzhi et al. выдвинул метод лечения туберкулезных очагов остеоартикулярной формы [12], операция по удалению очагов стала основным хирургическим методом лечения туберкулеза позвоночника, а появившееся позднее сращение костных отломков с применением внутренней фиксации и т.п. основываются на суб-основах развития туберкулеза позвоночника. Показаниями к дебридменту поражения [12] являются: 1) наличие явного абсцесса. Образование абсцесса свидетельствует о том, что сочетанное поражение прогрессирует или не прекращает прогрессировать, может нарушать кровоснабжение тела позвонка и вызывать контактное коррозионное повреждение тела позвонка и должно быть удалено как можно скорее.2) при наличии явной мертвой кости. Мертвая кость часто сосуществует с абсцессами, плохо рассасывается, препятствует заживлению поражения и может привести к рецидиву, поэтому ее следует как можно раньше удалить.3) Наличие хронического синусоидального очага вторичной инфекции. Вторичная инфекция часто приводит к хроническому остеомиелиту позвонков, который не заживает, и его следует удалить как можно раньше, чтобы предотвратить смешанную инфекцию тела позвонка.4) Лица с симптомами комбинированной компрессии спинного мозга или нервного корешка (область cauda equina).5) Лица, нуждающиеся в клиникопатологической диагностике с отрицательным результатом закрытой пункционной биопсии[13], могут также рассмотреть возможность хирургического удаления поражения вместе с патологическим и бактериологическим исследованием.Moon et al[14] считают, что эффект химиотерапии недостаточен, возникает лекарственная устойчивость Пациенты с плохими результатами химиотерапии и лекарственной устойчивостью, а также с выраженной костной деструкцией и болью в пояснице, деформацией и нестабильностью позвоночника также нуждаются в хирургическом лечении. В связи с постоянным развитием методов спинальной хирургии и обновлением концепций лечения традиционные показания к хирургическому лечению туберкулеза позвоночника еще предстоит уточнить. На каком уровне холодный абсцесс требует хирургического вмешательства? На каком участке и в каком состоянии омертвевшая кость требует хирургического вмешательства? При каких количественных временных критериях формирования синусового тракта требуется операция? Все это требует проведения клинических исследований на больших выборках, чтобы сделать выводы. Сюй Цзяньчжун предложил концепции абсолютных и относительных показаний [15]: 1) компрессия спинного мозга с неврологической дисфункцией, 2) нарушение стабильности позвоночника, 3) выраженный или прогрессирующий кифоз позвоночника и 4) компрессия жизненно важных органов — абсолютные показания; абсцессы, омертвевшие кости и синусовые тракты — относительные показания к операции при туберкулезе позвоночника, и в зависимости от локализации, степени и возраста поражения должен быть составлен комплексный план лечения.5 Операции при туберкулезе позвоночника Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника прошло три этапа: простая дебридментация поражения, дебридментация поражения + сращение межпозвонковых имплантатов (Гонконгская операция) и дебридментация поражения + сращение межпозвонковых имплантатов + внутренняя фиксация, что в основном отражает ход постоянного совершенствования и развития хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Для пациентов с туберкулезом позвоночника оптимальный план хирургического лечения должен выбираться по принципу индивидуализации между хирургическим и нехирургическим лечением, между открытой и малоинвазивной операцией, между использованием или отсутствием внутренней фиксации на основе всестороннего анализа физической подготовки, возраста, профессии, финансовых возможностей пациента, локализации поражения, степени поражения, сопутствующих заболеваний и других факторов [16,17]. Операция должна быть маленькой, а не большой, выбирая наименее травматичную для пациента; должна быть простой, а не сложной, выбирая простую, легкую, способную решить главную проблему операцию; должна быть тонкой, а не грубой, выбирая операцию с достаточным предварительным планированием, альтернативными вариантами и профилактическими мерами против несчастных случаев; должна быть знакомой, а не сырой, выбирая более знакомые, квалифицированные операции.5.1 Очаговая дебридема Очаговая дебридема — основа всей хирургии туберкулеза позвоночника, полное удаление гноя, В основе всех операций при туберкулезе позвоночника лежит полное удаление гноя, казеозно-некротического материала, туберкулезных гранулем, омертвевших костей, синусных трактов и соответствующих межпозвонковых дисков, декомпрессия позвоночного канала для снятия компрессии спинного мозга, проникновение противотуберкулезных препаратов в больной позвонок для достижения эффективной концентрации и способствования заживлению поражения. Некоторые ученые в основном резецируют 4 мм склеротической стенки туберкулеза позвоночника [18], при этом неизбежно жертвуется часть субнормальной кости, что может усугубить нестабильность позвоночника, поэтому так называемая «тщательность» является относительной [13], как можно дальше удалить туберкулезные очаги в тканях и как можно дальше сохранить здоровые и субнормальные ткани, не следует расширяться ради тщательности резекции, не следует оставлять туберкулез ради сохранения тканей. Ради сохранения тканей не следует оставлять туберкулезные очаги. Тщательное удаление туберкулезных очагов — залог успеха хирургического лечения туберкулеза позвоночника, и оператор должен полностью оценить возможные проблемы, возникающие во время операции, и лечебные контрмеры по данным предоперационной визуализации, уделяя особое внимание следующему: адекватное дренирование гноя, уделяя особое внимание дренированию разделенных абсцессов и соседних абсцессов; сочетание выскабливания, иссечения, пиления и долота для удаления некротических дисков, концевых пластинок и костных тканей, стенок абсцессов, а также части овального отверстия (foramen ovale). Некротические ткани многократно соскабливают шпателем до появления пятнистой крови; многократное протирание, при больших размерах стенок абсцессов — многократное протирание сухой марлей, особенно эффективно для удаления некротических тканей; промывание травмы под давлением — применение стерильной перекиси водорода, раствора метронидазола, физиологического раствора и других многократных промываний под давлением, что снижает местную бактериальную нагрузку и делает полость травмы более чистой. Предпочтение следует отдавать переднему удалению очагов поражения, поскольку туберкулез позвоночника в основном инвазирует передние и средние столбы, а переднее удаление очагов поражения можно проводить под прямым зрением, что является более непосредственным, целесообразным и тщательным, особенно при лечении паравертебральных абсцессов и жидкостных абсцессов. Для пациентов с хорошей стабильностью позвоночника, отсутствием явного кифоза и небольшими костными дефектами после удаления поражения простое удаление поражения является эффективной хирургической процедурой.5.2 Удаление поражения + костная пластика и сращение Эта хирургическая процедура применяется все реже и реже, но недавно Korea Wei et al.[19] сообщили о 39 случаях переднего удаления поражения, декомпрессии спинного мозга и пересадки родничково-подвздошной кости (или ребра) с последующим наблюдением в течение 12-72 месяцев. При наблюдении через 12-72 месяца рентгенограммы всех пациентов показали отсутствие изменений плотности и расположения блока имплантатов, костных трабекул, проходящих через зону сращения, или значительного костного сращения с соседними позвонками, отсутствие значительного улучшения кифотической деформации до и после операции, а также уменьшение угла Кобба от 0° до 25°, в среднем на 6°. Целью костной пластики является максимальное восстановление нормальной последовательности позвоночника и его физиологической кривизны, нарушенной туберкулезом, стабилизация позвоночника и уменьшение деформации, но есть и недостатки, такие как ненадежность костной пластики, легкость сползания и смещения, необходимость длительного постельного режима, низкий процент сращения и большое количество осложнений.5.3 Дебридмент поражения + трансплантация и сращение + внутренняя фиксация включает одноэтапный дебридмент и трансплантацию переднего отдела поражения плюс передняя эндопротезная фиксация, одноэтапный дебридмент заднего отдела поражения плюс внутренняя фиксация задней ножки. Одноэтапная дебридментация переднего поражения плюс внутренняя фиксация задней ножкой, одноэтапная дебридментация переднего поражения и костная пластика плюс внутренняя фиксация задней ножкой, поэтапная дебридментация переднего поражения и костная пластика плюс внутренняя фиксация задней ножкой и т.д. Одноэтапный хирургический подход признан большинством ученых, но вопрос о том, какую операцию следует применять — переднюю или заднюю или комбинированную переднюю и заднюю — до сих пор вызывает большие разногласия. Одноэтапное переднее удаление поражения и костная пластика плюс передняя внутренняя фиксация для пациентов с тяжелой деструкцией тела позвонка в сочетании с большими абсцессами и передней компрессией спинного мозга позволяют полностью раскрыть поражение, эффективно удалить поражение, абсцесс, декомпрессию спинного мозга, сращение межпозвонковых имплантатов и внутреннюю фиксацию можно выполнить через один и тот же разрез, что является более идеальным выбором, однако недостатками являются большая травматичность, невозможность выполнения фиксации длинных сегментов и менее оптимальная коррекция задней выпуклости, которая составляет всего 10±6° [4]. 10±6° [20]. Одноэтапный дебридмент заднего очага поражения с внутренней фиксацией задней ножки для пациентов с туберкулезом позвонков, у которых очаги поражения расположены преимущественно сзади, например туберкулез ножки, туберкулез ножки, туберкулез остистых отростков или очаги поражения, ограниченные одной стороной позвонка, удаление очагов поражения относительно полное, менее травматичное, возможна фиксация на длительный сегмент, простая хирургическая операция и мало осложнений, но для большинства случаев туберкулеза позвонков, особенно для пациентов с абсцессом, удаление очагов неполное, существует риск дренирования инфицированных очагов в стерильные зоны. Однако в большинстве случаев туберкулеза позвонков, особенно в сочетании с абсцессами, существует риск неполного удаления очага поражения и дренирования инфицированного очага в стерильную зону, и хотя успешных опытов больше [21], следует соблюдать осторожность при практическом применении данной процедуры. При одноэтапной передней дебридментации поражения с костной пластикой и задним эндопротезированием дебридмент поражения под прямым передним зрением имеет широкое поле зрения и легко поддается дебридменту, а дебридмент поражения легко удовлетворяет требованию «тщательности», и легче дебридментировать абсцессы и грануляции, расположенные в задней продольной связке и межпозвонковом теле, распространяющиеся вверх и вниз на большие расстояния [22], что позволяет более полно снять предуральную компрессию спинного мозга и более явно облегчить неврологические симптомы. Неврологическая симптоматика была снята более явно, и в то же время для стабилизации передней части средней колонны был проведен имплантат с большой костной опорой. Задняя фиксация системы педикулярных гвоздей выполняется в полностью асептических условиях, сохраняя в целости позвоночную пластину и структуру ножки, и может эффективно корректировать кифоз, что особенно подходит для пациентов с туберкулезом грудопоясничного отдела позвоночника. С использованием малоинвазивных устройств внутренней фиксации перспективы применения данной методики расширятся.6 Минимально инвазивная хирургия при туберкулезе позвоночникаМинимально инвазивная хирургия обладает такими преимуществами, как малая травматичность, быстрое восстановление, надежная эффективность, отвечает требованиям косметической хирургии, что становится все более популярным среди пациентов, и пациенты с туберкулезом позвоночника также адаптируются к малоинвазивному лечению. В диагностике и лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника применяется торакоскопическая технология с телевизионным сопровождением, объем хирургического вмешательства расширился от биопсии пораженного позвонка и удаления грудного диска до резекции тела позвонка, реконструкции и внутренней фиксации, и некоторые специалисты сообщают, что при лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника с использованием этой технологии достигается 90-процентный результат [23], а торакоскопическое завершение удаления туберкулезного поражения грудной клетки и сращение имплантатов [24] продемонстрировало преимущества малоинвазивной хирургии в отношении длины разреза, объема интраоперационного кровотечения, потока дренажей из грудной полости, продолжительности боли и пребывания в стационаре. КТ, УЗИ, пункционная биопсия, дренирование абсцесса, постановка и промывание трубки под контролем С-армии повышают концентрацию лекарственных препаратов в очаге поражения [25], разбавляют плотность возбудителя и снижают его патогенность, что постепенно становится частью комплексного лечения туберкулеза позвоночника, формируя концепцию ступенчатой терапии [26], а общее состояние после ликвидации абсцесса улучшается, что обеспечивает хороший фундамент для дальнейшего лечения, а также повышает безопасность выполнения открытой операции у больных с обострением неврологической симптоматики. Разработка малоинвазивных инструментов для задней хирургии способствовала применению малоинвазивных методик задней внутренней фиксации винтами на ножке, одноэтапной передней дебридментации поражения и сращения с имплантацией аутологичной кости [27], которые также позволили достичь хороших результатов. В заключение следует отметить, что хирургическое лечение туберкулеза позвоночника получило значительное развитие, реконструкция с внутренней фиксацией улучшила стабильность позвоночника, что значительно повысило терапевтическую эффективность, малоинвазивная хирургия туберкулеза позвоночника выдвигает концепцию ступенчатой терапии, что обогащает понятие комплексного лечения, но как справиться со все большим количеством случаев с множественной лекарственной устойчивостью, как еще больше сократить время постельного режима и курс лечения, как снизить частоту рецидивов после операции и как раньше начать лечение? Выявление и диагностика пациентов с туберкулезом позвоночника по-прежнему нуждаются в многоцентровых совместных исследованиях на больших выборках. Ссылки [1] Tang Shenjie, Xiao Heping. Комплексное лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory. 2003, 26(11):715.[2] Ma Yuanzheng, Xue Haibin. Стратегия хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Chinese Journal of Spinal Cord, 2009, 19(11):805-806.[3] Shi JD, Wang ZL. Ранняя диагностика атипичного туберкулеза позвоночника. Chinese Journal of Spinal Cord.2010, 20(5):432-434.[4]Danchaivijitr N, Temram S, Thepmongkhol K. Diagnostic accuracy of MR imaging in tuberculous spondylitis. J Med Assoc Thai, 2007, 90(8):1581-1589.[5]Desai SS. Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI. J Bone Joint Surg Br, 1994, 76(6):863-869.[6]Sun XH, Wang B, Chang Guanghui. МРТ-проявления и ранняя диагностика туберкулеза позвоночника. Журнал клинической радиологии. 2000,19(5):302-304.[7] Wang ZL. Проблемы удаления поражения и фиксации при туберкулезе позвоночника. Chinese Journal of Spinal Cord, 2006,16(12):888-889.[8] Hao Dingjun, Guo Hua, Wu Qining, et al. Клиническая характеристика и хирургический подход при осложненном туберкулезе позвоночника. Журнал Третьего военно-медицинского университета. 2009, 31(20):1947-1950.[9] Jain AK, Aqqarwal A, Dhammi IK. Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine. j Bone Jonint Surg, 2004, 86:1027-1031.[10] Chen WI, Wu CC, Jung CH, et al. Комбинированные передние и задние операции при лечении туберкулеза позвоночника. Clin Orthop, 2002, 398:50-59.[11] Zheng QX, Pan HT, Guo XD, et al. Передний радикальный дебридмент и костная пластика с одномоментным Китайский журнал туберкулеза и органов дыхания, 2008, 31(2):99-102.[12]Fang Xianzhi, Tao Fu, Guo Jiling, et al. Устраняющая терапия остеоартикулярных туберкулезных очагов. Пекин: Издательство народного здравоохранения, 1957, 1-68.[13] Zhai Dongbin, Jin Dadi. Правильное понимание удаления очагов туберкулеза позвоночника. Chinese Spinal Cord Journal. 2008, 18(8): 565-567.[14]Moon Ms, Lee MK. Изменение кифоза туберкулезного позвоночника у детей после амбулаторного лечения. Korean Orthop Assoc, 1971, 6:203-208.[15] Xu JZ. Пересмотр хирургических показаний и методов лечения туберкулеза позвоночника. Chinese Spinal Cord Journal, 2006, 16(12): 889-890.[16] Rezai AR, Lee M, Cooper PR, et al. Modern management of spinal tuberculosis. Neurosurgery, 1995, 36(1): 87-97.[17 Wang S, Duan CY, Wang Q. Размышления об индивидуализированном комплексном лечении спинального туберкулеза. Медицина и философия (издание Clinical Decision Forum).2009.30(4):31-32.[18 ] Wang ZL. Проблемы удаления поражения и фиксации при туберкулезе позвоночника. Chinese Journal of Spinal Cord, 2006, 16(12): 888-889.[19] Han Guo-Wei, Liu Shao-Yu, Liang Chun-Xiang, et al. Передняя декомпрессия и костная пластика при лечении тораколюмбального туберкулеза с параплегией в 39 случаях. Journal of Sun Yat-sen University (Medical Science Edition) 2009, 30: 79-80.[20] Qu D B, Jin D D, Chen J T, et al. Одноэтапное хирургическое лечение туберкулеза позвоночника. Китайский медицинский журнал, 2003, 1:110-113.[21] Zhang X, Liu J, Wang MY, et al. Одномоментная задняя транспедикулярная остеотомия с удалением поражения и костной пластикой при лечении туберкулеза тораколюмбального отдела позвоночника. Chinese Journal of Orthopaedic Surgery.2010, 18(17):1476-1478.[22] Wu JH, Deng ZS, Zhang HQ, et al. Одноэтапная задняя транспедикулярная внутренняя фиксация, переднее удаление поражения и соединение имплантатов при тораколюмбальном туберкулезе. Chinese Journal of Modern Medicine.2009, 19(4):557-560.[23] Huang TJ, Hsu RW, Chen SH, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery managing tuberculous spondylitis. Clin. orthop, 2000, 379:143-153.[24] ]Hsu HZ, Chi YL, Lin Z, et al. Телевизионная торакоскопическая передняя операция при туберкулезе грудной клетки с расширенным операционным разрезом. Chinese Journal of Orthopaedics, 2000, 20(5):287-288.[25] Xifeng Zhang, Zhimin Xia, Yan Wang, et al. Клинический анализ малоинвазивных методов повышения интрализиональной концентрации лекарственных препаратов при лечении туберкулеза позвоночника. Journal of the Third Military Medical University.2009, 31(20):1936-1939.[26]Zhang XF, Wang Y, Xiao SH, et al. Клиническое исследование малоинвазивной хирургии при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Chinese Journal of Orthopaedics.2008, 28(12):[27]Guo L, Chen J, Tian YB, et al. Одноэтапная задняя малоинвазивная внутренняя фиксация и передняя дебридментация поражения с костным трансплантатом при лечении тораколюмбального туберкулеза. Chinese Spinal Cord Journal, 2008, 18(8):579-583.