Процесс освоения спинальной эндоскопической хирургии включает в себя кривую обучения. Спинальная эндоскопическая хирургия состоит из трех основных компонентов: техники пункции, техники установки трубки и техники микроскопических манипуляций. На самом деле это гибрид двух методик — слияния пункционной техники и артроскопической техники. Средой и связующим звеном между этими двумя очень разными методиками является точная техника установки трубки, и только точное введение рабочего канала в очаг поражения позволяет успешно выполнить спинальную эндоскопическую операцию. Когда я только начинал осваивать спинальную эндоскопию, мне было трудно овладеть этой техникой, пока однажды я не прозрел. Однажды я разговаривал с гастроэнтерологом о чрескожной поясничной дискэктомии, и она сказала, что это то же самое, что и наши гастроскопия и энтероскопия, верно? Да, я вдруг понял, что хотя сам позвоночник расположен глубоко, окружен важными нервами и кровеносными сосудами, но если мы пунктируем чрескожно поясничный межпозвонковый канал и совместим рабочий канал с нашим межпозвонковым отверстием — «этим скрытым хирургическим окном, открытым Богом для малоинвазивных спинальных хирургов», — мы можем проводить дискэктомию в организме человека так же, как это делает гастроэнтеролог. Подобно гастроэнтерологам, мы можем исследовать секреты человеческого тела через его естественные каналы и выполнять священную работу по исцелению больных и спасению жизней других людей. Секретный ключ, который оставил нам Бог, — это треугольник Камбины, в котором мы учимся расшифровывать сложную трехмерную анатомию вокруг межпозвоночных форамин. Мы должны найти эту тайную комнату, и через безопасность треугольника Камбине мы сможем попасть туда, куда хотим: вокруг грыж межпозвоночных дисков и нервных корешков. Однако мы можем опираться только на двухмерные изображения (карты сокровищ), предоставляемые нам рентгеновским аппаратом, которые нам необходимо преобразовать в трехмерную пространственную информацию, включая эндоскопические изображения, которые также являются двухмерными и которые нам необходимо преобразовать в трехмерную пространственную информацию для выполнения микроскопических операций — удаления диска и декомпрессии вокруг нервного корешка. Какое отношение это имеет к картине Пикассо? Суть эндоскопической хирургии позвоночника заключается в способности позвоночного хирурга создавать в своем сознании трехмерное анатомическое пространство путем обработки двухмерных изображений, в то время как картины Пикассо — наоборот, художник наблюдает и понимает трехмерное человеческое тело и пространство, а затем воплощает это на двухмерном холсте. В ранние годы живопись Пикассо была реалистичной, а в более поздние годы он творчески искажал различные части и стороны человеческого тела и предметов и вновь собирал их на холсте, создавая тем самым стиль кубизма и интерпретируя мир уникальным визуальным языком художника. Пикассо однажды сказал, что, создавая каждое произведение, он чувствовал, что за его спиной на него смотрят Леонардо да Винчи и Микеланджело, вдохновляя его постоянно превосходить себя и своих предшественников, пробовать и менять стиль живописи. Хирургами позвоночника также движет двойная мотивация: с одной стороны, мы должны постоянно превосходить своих предшественников в стремлении к более безопасным операциям и более высокой эффективности; с другой стороны, наши пациенты постоянно предъявляют повышенные и даже, казалось бы, «завышенные» ожидания, например: «Доктор, можно ли нам как можно скорее выйти на работу после операции»; «Можно ли нам как можно скорее выйти на работу после операции»; «Можно ли нам как можно скорее выйти на работу». С другой стороны, наши пациенты также продолжают предъявлять повышенные и даже, казалось бы, «слишком жесткие» требования: «Доктор, можно ли после операции как можно скорее выйти на работу?»; «Доктор, можно ли после операции заниматься любимыми видами спорта?»; «Доктор, можно ли после операции удалить только выпавшие диски?»; «Доктор, можно ли после операции удалить только костные наросты, которые образовались в моих костях?». «Доктор, можно ли удалить только выпавшие диски»; «Доктор, можно ли удалить только выросшие костные шпоры». Эти «суровые» ожидания побуждают хирургов позвоночника к дальнейшей напряженной работе. Можно сказать, что открытая хирургия позвоночника заслужила свой исторический статус и репутацию, как студент, набравший 95 баллов, но рассчитывающий вырваться вперед и стремиться к 97 или 98 баллам; как нападающий, забивший 25 голов за сезон и поставивший перед собой цель в новом сезоне преодолеть отметку в 30 голов. Конечно, реальное преимущество малоинвазивной хирургии позвоночника на данном этапе заключается не в достижении лучших долгосрочных результатов по сравнению с открытой операцией, а в более быстром восстановлении после уменьшения хирургических повреждений и скорейшем возвращении к повседневной работе и жизни. Станет ли эндоскопическая хирургия позвоночника мейнстримом, зависит, с одной стороны, от роста осведомленности о правах потребителей и способности пациентов принимать более активное участие в принятии медицинских решений, а с другой стороны, от того, сможем ли мы, позвоночные хирурги, быть похожими на Пикассо, готовыми прилагать постоянные усилия для прорыва в практике ради скорейшего выздоровления пациентов.