Туберкулез позвоночника является одним из наиболее распространенных внелегочных туберкулезов, в основном вторичным по отношению к туберкулезу легких, а также вторичным по отношению к туберкулезу мочевыделительной системы и туберкулезу желудочно-кишечного тракта, и его распространенность составляет около 50% от всех случаев костно-суставного туберкулеза. Параплегия — одно из наиболее серьезных осложнений туберкулеза позвоночника, частота которого в развитых странах составляет 10-20%, а в менее развитых достигает 20-41%. Спинальный туберкулез в сочетании с параплегией часто характеризуется медленным прогрессированием, длительным течением заболевания, плохим питанием организма больного, параплегия после длительного постельного режима чаще всего имеет серьезные осложнения, серьезно влияющие на физическое и психическое здоровье больного и приносящие большой вред семье и обществу. Во-первых, диагностика сочетанной параплегии при туберкулезе позвоночника Под сочетанной параплегией при туберкулезе позвоночника понимается поражение тканей или их структурных изменений, сдавление или воздействие на спинной мозг, вызванное изменением функции спинного мозга, и ряд симптомов, характерных для туберкулезного поражения поясничного позвонка 1 выше тела позвонка, до грудного позвонка, когда параплегия возникает наиболее часто, когда шейный позвонок при возникновении паралича конечностей, затем; поясничный позвонок 2 ниже диаметр позвоночного канала широкий, содержимое хвостового отдела, поэтому Туберкулез поясничного отдела позвоночника с компрессией хвостатого эквинуса встречается редко. Спинальную туберкулезную параплегию принято различать на раннюю и позднюю, активный спинальный туберкулез и излеченный спинальный туберкулез. Принято считать, что поздняя и излеченная спинальная туберкулезная параплегия труднее поддается лечению и имеет худший прогноз. Спинальный туберкулез в сочетании с параплегией — медленно прогрессирующее заболевание с длительной историей неполного паралича, диагностировать которое несложно, но ключевым моментом является ранняя диагностика. На ранней стадии параплегии часто проявляются общие симптомы туберкулеза, такие как лихорадка, ночная потливость, усталость, истощение. Если поражение вызывает компрессию спинного мозга, это может проявляться фасцикуляцией, дискинезией конечностей (потеря мышечной силы и неустойчивая походка), нарушением чувствительности и дисфункцией сфинктеров. Важную роль в диагностике и лечении туберкулеза позвоночника в сочетании с параплегией играют визуализационные исследования: КТ с трехмерной реконструкцией позволяет четко определить компрессию дурального мешка пролиферирующим костным гребнем и мертвой костью; МРТ позволяет уточнить локализацию, объем и степень компрессии спинного мозга, а также сигнал интрамедуллярного отека и дегенерации, что позволяет не только дать общую оценку функции спинного мозга, но и определить объем декомпрессии спинного мозга при операции. Лечение туберкулеза позвоночника в сочетании с параплегией 1. Противотуберкулезное лечение Лечение туберкулеза позвоночника в Китае в основном проводится в больницах общего профиля, которые по соображениям биобезопасности не могут проводить культивирование микобактерий туберкулеза и тест на лекарственную чувствительность (далее — тест на лекарственную чувствительность), в сочетании с тем, что некоторые врачи не уделяют особого внимания тесту на лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза, и программы химиотерапии в основном основываются на «тесте на лекарственную устойчивость». Кроме того, некоторые врачи не уделяют особого внимания выявлению лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis, а большинство схем химиотерапии являются «стандартизированными» и «универсальными», что обязательно приведет к неудаче лечения при столкновении с лекарственно-устойчивым туберкулезом позвоночника, особенно с туберкулезом позвоночника с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Поскольку Китай является регионом с высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза, автор считает, что после установления клинического диагноза туберкулеза позвоночника необходимо начинать медикаментозное лечение в строгом соответствии с принципами химиотерапии туберкулеза и одновременно как можно скорее проводить тестирование на лекарственную устойчивость Mycobacterium tuberculosis, чтобы в конечном итоге получить разумный и эффективный план лечения, а также снизить частоту рецидивов туберкулеза позвоночника и частоту повторных обращений за медицинской помощью. Благодаря достижениям биомолекулярной и генетической науки, таким как высокая чувствительность и специфичность новых технологий XpertMtb/RIF и определение гена лекарственной устойчивости Hain, стало возможным проведение быстрой диагностики и выявление лекарственной устойчивости туберкулеза. Кроме того, развернувшаяся в последнее время дискуссия о длительности предоперационного противотуберкулезного лечения не получила однозначного решения из-за отсутствия многоцентровых данных доказательной медицины на больших выборках. Однако автор точно считает, что это свидетельствует о том, что еще есть большой простор для совместных исследований. В заключение следует отметить, что противотуберкулезное лечение является краеугольным камнем излечения туберкулеза позвоночника и залогом успеха хирургического вмешательства, а принижение эффективности противотуберкулезного лечения — основной причиной рецидивов и снижения терапевтического эффекта. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника в сочетании с параплегией Выбор консервативного или хирургического лечения до сих пор остается спорным, отсутствуют авторитетные рекомендации по лечению. В последние годы отечественный выбор хирургического лечения основывается на лечении противотуберкулезными препаратами. В 1990-х годах Совет по медицинским исследованиям Великобритании (MRC) провел исследование сочетания противотуберкулезных препаратов с хирургическим лечением и лечения туберкулеза позвоночника только противотуберкулезными препаратами и установил, что разница в угле кифоза, восстановлении паралича, сращении костей, частоте излечения и смертности. Разница в угле кифоза, восстановлении паралича, сращении костей, проценте излечения и смертности и т.д. не была статистически значимой. Однако хирургическое лечение все же имеет определенные преимущества: оно позволяет уменьшить кифозную деформацию, сразу добиться декомпрессии спинного мозга, быстро снять боль, имеет более высокую скорость сращения костей, более короткий срок сращения костей, снизить частоту рецидивов, уменьшить потерю костной ткани и т.д. Кроме того, если кости еще не срослись, это может предотвратить возникновение отсроченного паралича. Хирургический доступ при туберкулезе позвоночника в сочетании с параплегией Для пациентов с туберкулезом позвоночника в сочетании с параплегией на основе противотуберкулезной терапии необходимы правильный доступ и разумная декомпрессия, которые в принципе могут быть решены простым передним и задним подходом, а некоторые из них могут быть решены комбинированным передним и задним подходом. Поэтому хирургическое лечение туберкулеза позвоночника в сочетании с параплегией предъявляет высокие требования к хирургу, который должен владеть несколькими хирургическими подходами, чтобы выбрать более подходящий метод операции для пациентов с четким диагнозом. Хотя некоторые хирурги могут достичь цели в соответствии с собственными привычными подходами, иногда они сосредотачиваются только на определенном аспекте, который их волнует, и не проводят всестороннего анализа и рассмотрения, что может привести к рецидиву спинального туберкулеза или увеличению травмы. Прогноз туберкулеза позвоночника в сочетании с параплегией Большинство пациентов с туберкулезом позвоночника в сочетании с параплегией могут получить лучший прогноз при разумном лечении, однако возраст, степень паралича, сегмент поражения, длительность заболевания, тип паралича, периоперационное лечение и другие факторы могут повлиять на прогноз параплегии.