С самого первого дня обучения чрескожным трансламиноскопическим методикам я задавал себе вопрос: «Есть ли светлое будущее у спинальных эндоскопических методик? Это причуда или реальная тенденция будущего?» Несмотря на то что на национальных и международных конгрессах было много мастеров, демонстрировавших хорошую эффективность межпозвонковой фораменоскопии, когда я только начинал заниматься межпозвонковой фораменоскопией, меня всегда охватывала волна беспокойства. Когда я был ординатором-ортопедом, торакоскопическая ортопедия при сколиозе представляла собой тенденцию и высшую точку развития технологий в спинальной ортопедической хирургии. Более 10 лет назад больницы Медицинского колледжа Пекинского союза (PUMC) и Нанкинская больница Гулоу (NGLH) первыми в Китае начали развивать торакоскопическую ортопедическую хирургию сколиоза, что стало первым трендом в стране. Когда я посетил TSRH в США, я был поражен, увидев, как д-р Сукато проводит торакоскопическую ревизионную операцию при сколиозе. Мастерство этих пионеров вызывало у меня, молодого хирурга, восхищение. Однако прошло десять лет, волна схлынула, и лишь немногие позвоночные хирурги в мире по-прежнему настаивают на использовании торакоскопической техники для выполнения переднего релиза или корригирующей операции при сколиозе. Неужели торакоскопическая ортопедическая хирургия сколиоза недостаточно малоинвазивна? Почему эта методика в итоге не стала популярной? Очевидно, что она является малоинвазивной по сравнению с традиционной передней открытой операцией при сколиозе, но какие факторы не позволили этой методике получить широкое распространение? Среди основных проблем, которые не позволили торакоскопической ортопедии сколиоза завоевать популярность и упорство, можно назвать следующие: более узкие показания, слишком сложная кривая обучения и большее количество осложнений. Повторит ли межпозвонковая фораменоскопическая техника те же ошибки? Основное заболевание, на которое направлена операция межпозвонковой фораменоскопии, — грыжа поясничного диска, которое встречается чаще и чаще, чем сколиоз, поэтому даже при строгом понимании показаний у вертебрологов имеется большое количество клинических случаев для отработки. Так можно ли научиться ламинэктомии? По моему личному опыту, технику ламинэктомии можно разделить на 3 основные части: техника пункции, техника установки трубки и техника микроскопической операции. На самом деле, если судить по истории развития техники ламинэктомии, то современная спинальная эндоскопическая техника чрескожного фораминального подхода представляет собой гибрид и синтез чрескожной пункционной техники и артроскопической техники. После многих лет развития непрямая декомпрессивная операция чрескожной дискэктомии превратилась в эндоскопическую декомпрессивную операцию с прямой визуализацией, что значительно улучшает клинические результаты, а мостом в середине является «техника установки трубки». Благодаря хорошей предоперационной подготовке и технике фораменопластики рабочий канал может достичь «целевого» положения, предложенного профессором Чжоу Юэ, что позволяет удовлетворить требования к точности операции, не только удалить достаточное количество ткани диска для полной декомпрессии нервного корешка, но и минимизировать побочные повреждения, вызванные операцией, тем самым реализуя цель минимально инвазивной хирургии. Хирургическая цель. По сравнению с общей анестезией местная анестезия менее травматична для организма человека, что соответствует концепции «хирургии быстрого восстановления», и пациент быстрее восстанавливается после операции. Успешно проведенная операция фораменоскопии межпозвонковых дисков будет иметь своего рода «мгновенный эффект» магического воздействия, сразу после операции страдающие радикулитом пациенты с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела сразу же исчезнут, сердце хирурга будет пожинать полное ощущение достижения. Однако это еще не все возможности межпозвонковой фораминоскопической хирургии! Интерламинарная поясничная дискэктомия все еще требует очень крутого обучения, и самое сложное — это создать в голове трехмерное анатомическое ощущение позвоночника. Будь то рентгеноскопическое изображение, с которым мы сталкиваемся при пункции и установке трубки, или микроскопическое изображение, с которым мы сталкиваемся при микроскопических манипуляциях, — все они двухмерны, и мы должны перевести их в трехмерное изображение. Самый большой опыт автора в процессе обучения заключается в том, чтобы шаг за шагом стандартизировать операцию и строго выбирать хирургические показания, когда только начинаешь работать, от простого к сложному; беречься от неуклюжести, не идти на хитрость, шаг за шагом хорошо выполнять межпозвоночную фораменопластику, чтобы рабочий канал достиг целевого положения, — это ключ к успеху операции. Хотя техника межпозвонковой фораменопластики требует определенного обучения, она все же поддается освоению, а ее этапы запрограммированы и стандартизированы. Существует множество курсов по межпозвонковой фораменоскопии, курсы по анатомии на трупах, большое количество видеоматериалов, а также множество позвоночных хирургов, успешно освоивших эту технику, поэтому, задавая больше вопросов и получая больше знаний, мы сможем быстрее освоить эту новую технику. Несмотря на то, что межпозвонковая фораменоскопия является малоинвазивной операцией, маленькие операции могут привести к большим проблемам, а малейшая ошибка может стать причиной повреждения нервов и даже серьезных последствий, таких как смерть. Кроме того, позвоночным хирургам приходится идти на жертвы, а сама процедура неизбежно связана с определенной степенью лучевой нагрузки. В целом успешность поясничной дискэктомии под ламинэктомией может достигать 90-95%, а частота рецидивов находится на уровне 2,4-6,9%. Ключевым моментом является освоение техники микроскопической операции, достижение адекватной декомпрессии пространства вокруг нервного корешка, после декомпрессии — возвращение нервного корешка на место, микроскопическое исследование кровеносных сосудов нервного корешка, твердая мозговая оболочка и нервный корешок хорошо пульсируют, интраоперационный тест поднятия прямой ноги отрицательный, нервный корешок свободно скользит. Таким образом, технология чрескожной межпозвонковой фораменоскопии как представитель эндоскопической хирургии позвоночника представляет собой направление развития спинальной хирургии. По мнению автора, это не возвышенная техника, а техника, которую обычный спинальный хирург может освоить при упорном труде, и поэтому она обладает хорошей жизнеспособностью. Она действительно может принести хорошие результаты, меньше травмировать пациентов и ускорить их выздоровление! Оглядываясь на историю хирургии позвоночника, можно сказать, что она представляет собой ряд попыток сделать декомпрессию, фиксацию и коррекцию деформаций позвоночника более безопасными и эффективными для позвоночного хирурга. На протяжении столетия пионеры хирургии позвоночника с огромной самоотдачей и неутомимостью преодолевали трудности, добиваясь высоких результатов. В настоящее время спинальная эндоскопическая технология все еще находится в стадии становления, ее основная цель — декомпрессия нервных корешков, а круг решаемых с ее помощью хирургических проблем позвоночника пока ограничен. Для решения более сложных заболеваний позвоночника нашим спинальным хирургам необходимо овладеть различными малоинвазивными спинальными методиками и грамотно их сочетать, что в конечном итоге должно обеспечить пациентам меньшую травматичность и более быстрое восстановление.