Концепция минимально инвазивной хирургии (MIS) была впервые представлена британским хирургом Уикхемом в 1983 году. Так что же именно означает минимально инвазивная хирургия? Во-первых, минимально инвазивный метод — это концепция, которая подразумевает уменьшение нарушения и повреждения нормальных тканей во время операции, уменьшение травматичности операции, включая меньшие хирургические разрезы, защиту нормальных тканей, таких как нервы и кровеносные сосуды, полную остановку кровотечения и т.д. Это операционная концепция, которой следуют хирурги. Современные малоинвазивные методики достигли очень высокого уровня, например, широкое использование эндоскопических методик, артроскопии, лапароскопии, торакоскопии и т.д. Многие традиционные операции были заменены малоинвазивной хирургией. Минимально-инвазивные методы широко используются практически во всех дисциплинах современной хирургии и, несомненно, будут доминировать в области хирургии в будущем; в-четвертых, минимально-инвазивные методы стали развивающейся отраслевой цепочкой в области медицины сегодня и будут продолжать процветать в будущем. Сейчас я представлю обзор минимально инвазивных процедур в области ортопедического лечения позвоночника. С точки зрения клинического применения, мы классифицируем малоинвазивные методы лечения позвоночника на следующие четыре категории: первая категория — лечение межпозвоночных дисков, в основном грыж поясничных и шейных дисков; вторая категория — лечение стеноза поясничного отдела позвоночника, и самая классическая техника — «техника доступа», при которой обычная открытая операция проводится через расширяемый канал с использованием специальных инструментов. Третья категория — переломы позвоночника, это метод вертебропластики; четвертая категория, которую мы классифицировали как другие, включает минимально инвазивные методы для спинальной ортопедии, туберкулеза позвоночника и опухолей позвоночника. Заболеваемость грыжей диска высока, и многим людям ставится клинический диагноз «грыжа диска», а минимально инвазивное лечение грыжи поясничного диска является самым ранним и широко используемым в клинической практике. Минимально инвазивные методы включают: введение озона, лизис коллагеназы, чрескожную лазерную декомпрессию пульпозного ядра, радиочастотную направленную абляцию, низкотемпературную плазменную радиочастотную абляцию, чрескожную аспирацию, дискоскопическую дискэктомию и фораминоскопическую дискэктомию. Это кажется слишком сложным? Здесь я познакомлю вас с принципами, преимуществами и недостатками каждой процедуры и показаниями к клиническому применению. 1.Озоновая инъекцияОзоновая инъекция, как следует из названия, представляет собой введение озона в грыжевой диск, который окисляет протеогликаны пульпозного ядра посредством окислительного эффекта, разрушая клетки пульпозного ядра, которые затем рассасываются, тем самым служа цели декомпрессии. Поэтому чрескожная пункция является минимально инвазивной, однако эффект наступает медленно и занимает 6-8 недель. После операции необходим постельный режим. В клинической практике он используется в основном для ранней инклюзионной грыжи диска. 2. Коллагеназный лизис использует биологические ферменты (коллагеназу и папаин) для лизиса пульпозного ядра и фибрина с целью достижения декомпрессии. Он действует медленно и требует 6-8 недель постельного режима. Он также используется на ранних стадиях инклюзионной грыжи диска и иногда вызывает сильную аллергическую реакцию. 3. чрескожная лазерная декомпрессия пульпозного ядра осуществляется путем прижигания пульпозного ядра посредством термокоагуляционного эффекта лазера, который работает при температуре выше 100°C (внешний диаметр рабочей втулочной иглы 1,3 мм), диск прижигается и затем рассасывается через некроз для достижения декомпрессии диска. Боль во время процедуры более выражена и требует строгого постельного режима в течение 6 недель после процедуры, также клинически используется в основном при ранней инклюзионной грыже диска. 4, радиочастотная целевая абляция, принцип действия которой заключается в радиочастотном тепловом эффекте, рабочая температура превышает 100 ℃, диаметр иглы для пункции 0,7 мм, после лечения ткани межпозвоночного диска через поглощение позднего некроза для достижения целей декомпрессии. Боль от процедуры более очевидна и требует строгого постельного режима в течение 6 недель после процедуры, также клинически в основном используется для ранней инклюзионной грыжи диска. 5, низкотемпературная плазменная радиочастотная абляция Эта технология в настоящее время считается наиболее надежной, с наименьшими побочными эффектами и наиболее клинически эффективной из минимально инвазивных методов пункции дисков. Принцип действия заключается в испускании плазменного кольца в межпозвоночном диске для испарения пульпозного ядра и фиброзного кольца напрямую, с рабочей температурой 40-70°C и диапазоном абляции 12 мм. Терапевтический эффект достигается сразу после операции, без необходимости постельного режима, и пациент может быть выписан после операции. 6, чрескожное иссечение и отсасывание происходит путем прямого прокола иглой межпозвоночного диска, разрезания кожи и введения более толстой трубки в диск путем расширения отверстия слой за слоем, и хирургический инструмент непосредственно удаляет часть пульпозного ядра. При условии правильного выбора показаний к процедуре клинические результаты несомненны и адаптированы к ранней инклюзионной грыже диска. Осложнений практически не бывает, и пациент может быть выписан на следующий день после операции. Дискоскопическая техника применяется уже давно и до сих пор является основным методом лечения грыж межпозвонковых дисков. В 2004 году в Китае получила широкое развитие эта техника, которая почти эквивалентна прямому хирургическому удалению диска, но с меньшим разрезом, чем при прямом удалении, около 2,5-3 см. Операция проводится под одним каналом, с помощью системы камер, под наблюдением телевизионного экрана, с использованием специальных хирургических инструментов и требует общая анестезия или гемианестезия (поясничная или непрерывная эпидуральная). Клинические результаты положительные, применение более широкое, она адаптирована практически ко всем типам грыж диска и может быть выписана через 3-5 дней после операции. 8. Межпозвонковые фораминоскопические техники Межпозвонковые фораминоскопические техники в настоящее время считаются наиболее минимально инвазивными хирургическими техниками. Местная анестезия позволяет оперировать многих пациентов с возрастными заболеваниями, которые иначе были бы неоперабельны; кроме того, пациент реагирует на прикосновение к нерву во время операции, что делает операцию гораздо менее рискованной; боковая пункция в отверстие уменьшает вмешательство в спинномозговой канал (т.е. уменьшает вмешательство в Операция проводится под эндоскопическим наблюдением (близким к прямому зрению), что делает ее безопасной и эффективной. Разрез очень маленький, всего 8 мм, и во время операции тело повреждается минимально.