Артериальная инфузионная химиотерапия — это форма местной химиотерапии, при которой химиотерапевтические препараты вводятся в артерии, питающие опухоль, после точного определения опухоли с помощью визуализации. Что делает эта химиотерапия и в каких случаях она применяется? В этой статье мы расскажем вам об этом процессе.
Какова цель артериальной перфузионной химиотерапии?
Целью артериальной инфузии является повышение местной концентрации химиотерапевтических препаратов в опухоли и снижение системной концентрации препаратов в опухоли, что повышает противоопухолевый эффект химиотерапевтических препаратов и одновременно снижает системные побочные эффекты химиотерапевтических препаратов.
Кто должен получать артериальную инфузионную химиотерапию?
Артериальная инфузионная химиотерапия показана для паллиативного лечения неоперабельных пациентов с раком желудка. Пациенты, которые временно неоперабельны, могут быть в состоянии перевести свою опухоль в операбельную с помощью инфузионной химиотерапии. Для хирургических пациентов, даже если они подверглись радикальной резекции, микроскопические поражения или микроскопические внутрисосудистые тромбы все еще могут присутствовать после операции, поэтому хирург может также рассмотреть вопрос о профилактической химиотерапии после хирургической резекции для предотвращения местного рецидива. Артериальная инфузионная химиотерапия может быть рассмотрена, если предполагается, что системная химиотерапия, скорее всего, будет неэффективной, будет иметь высокие побочные эффекты или будет слишком плохо переноситься.
Артериальная инфузионная химиотерапия обычно противопоказана при следующих обстоятельствах: пожилой возраст, слабость и злокачественная опухоль; тяжелые нарушения свертываемости крови; дисфункция крупных органов; рак желудка с тенденцией к кровотечению или перфорации; лихорадка с инфекцией; аллергия на контрастное вещество. В противном случае можно рассмотреть возможность проведения химиотерапии с помощью артериальной инфузии для тех, кто физически способен ее переносить.
Как проводится артериальная инфузионная химиотерапия?
Артериальная инфузионная химиотерапия обычно проводится под местной анестезией. Сначала врач использует методы визуализации, такие как рентгеновская флюороскопия, чтобы получить точное представление о характере, размере, кровоснабжении и коллатеральном кровообращении ракового поражения желудка. Затем в коже у основания бедра (бедренная артерия) или около локтевой ямки (плечевая артерия) делается разрез размером с риску. Через разрез кожи находят кровеносный сосуд, в него вставляют катетер и проводят его к артерии, питающей опухолевый рост. В катетер вводится обычный препарат химиотерапии, и лекарство достигает опухоли. Эта процедура обычно занимает 30 минут и обычно является легкой и хорошо переносится большинством пациентов, за исключением некоторого дискомфорта, такого как тупая боль в верхней части живота, тошнота и рвота, вызванные химиотерапевтическими препаратами. Место прокола обычно перевязывают давящей повязкой на 12-24 часа после процедуры. Для предотвращения желудочно-кишечных реакций врач обычно назначает противорвотные препараты и антибиотики на 3-5 дней для предотвращения инфекции. Те, кто лечится цисплатином, получают адекватную гидратацию (в основном путем инфузии).
Не существует стандартизированного времени между химиотерапией с помощью артериальных инфузий и операцией. В зависимости от клинического опыта хирург обычно назначает 3-4 цикла предоперационной химиотерапии с артериальной инфузией, после чего следует 1 месяц восстановления перед операцией.
Каковы преимущества и недостатки артериальной инфузионной химиотерапии?
Преимущества
Размер разреза составляет всего 2 мм, что делает его менее инвазивным и менее болезненным для пациента.
Время лечения очень короткое, обычно в течение 30 минут.
Быстрое восстановление после лечения, подходит для пациентов со слабым здоровьем и пожилых пациентов.
Высокая местная концентрация химиотерапевтических препаратов в опухоли и низкая системная концентрация делает их более эффективными в борьбе с опухолью на местном уровне, с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей лекарственной устойчивостью.
Точное позиционирование, точное лечение, прямое введение лекарств в целевой участок.
Безопаснее использовать местную анестезию.
Недостатки
Это инвазивная операция, и она не подходит для пациентов с тяжелой инфекцией, склонностью к кровотечениям и тех, кто не может сотрудничать.
Операция требует определенного мастерства и предъявляет высокие требования к врачу.
Противопоказан пациентам с раком желудка, имеющим склонность к серьезным осложнениям, например, язве желудка с желудочным кровотечением или перфорации желудка.
Опухоли, расположенные рядом с жизненно важными органами, склонны к кровоизлияниям.
Артериальная инфузионная химиотерапия была принята медицинским сообществом и постепенно продвигается в лечении онкологии. Однако в Китае по-прежнему мало больниц, способных проводить такое лечение, и отсутствует стандартизация протоколов и процедур лечения в зависимости от размера, характера и расположения опухоли. Таким образом, до широкого применения химиотерапии артериальной инфузией при раке желудка еще далеко. (При участии Ван Синь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)