Большинство видов рака желудка при диагностике часто находятся в прогрессирующей стадии, и только хирургическое вмешательство обычно не является адекватным методом лечения. Предоперационная неоадъювантная терапия + радикальная операция + послеоперационная адъювантная терапия стали основным методом лечения прогрессирующего резектабельного рака желудка во всем мире.
Послеоперационная адъювантная терапия включает радиотерапию, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и т.д. В Азии предпочитают радикальную операцию D2 (иссечение лимфатических узлов до станции 2) + послеоперационная адъювантная терапия.
Кому необходима послеоперационная адъювантная терапия?
Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), послеоперационная адъювантная терапия рекомендуется следующим пациентам с раком желудка
Пациенты, не получавшие предоперационную химио- или радиотерапию и имеющие фактор высокого риска послеоперационного патологического стадирования pT3~4NxM0 (IIA~IIIC) или TXN+M0 (IB~IIIC) и pT2N0M0 (IB) после резекции R0 (т.е. опухоль не остается под микроскопом).
После резекции R1 (чистое иссечение, но остатки опухоли еще видны под микроскопом) или резекции R2 (остатки опухоли видны невооруженным глазом).
Пациенты, получившие предоперационную неоадъювантную химиотерапию.
Руководство Китайского общества клинической онкологии (CSCO) рекомендует послеоперационную адъювантную терапию для следующих пациентов с раком желудка
После резекции R0 у больных с T3~4NxM0 (IIA~IIIC) и T2N0M0 (IB) имеются высокие факторы риска.
R1, R2 послеоперационная резекция T2~4NxM0 (ⅠB~ⅢC).
Какие факторы учитывают врачи при разработке плана послеоперационного адъювантного лечения?
Врачам необходимо учитывать ряд факторов при составлении плана послеоперационного адъювантного лечения.
Патологическая стадия опухоли
Глубина инфильтрации опухоли, связь с окружающими тканями, метастазирование в лимфатические узлы, отдаленные метастазы, инвазия лимфатических сосудов и кровеносных сосудов, а также количество захваченных лимфатических узлов определяются с помощью визуализации и патологоанатомического исследования.
Физическое состояние
Для пациентов в хорошем физическом состоянии с баллом физического состояния по шкале ECOG ≤ 2, врачи обычно проводят систематическое и интенсивное системное лечение, включая радиотерапию, химиотерапию, радиотерапию и т.д. Химиотерапия может проводиться в сочетании с двойными или даже тройными препаратами. Для пациентов с плохим состоянием здоровья и с оценкой физического статуса по шкале ECOG ≥3 обычно рассматривается терапия сниженной дозой, местное лечение и системная терапия с наилучшей поддержкой, а химиотерапия часто проводится в виде одного перорального препарата.
Расположение, характер роста и гистологическое стадирование опухоли
Биология и злокачественность опухоли варьируются, как и варианты лечения, выбираемые хирургом.
Состояние предоперационного лечения
Предоперационное стадирование опухоли, варианты неоадъювантного лечения, переносимость пациентом и степень ремиссии после лечения — все это оказывает важное влияние на разработку вариантов послеоперационного адъювантного лечения.
Интраоперационные виды
Проникает ли опухоль через наружную плазматическую мембрану стенки желудка, инвазирует ли она окружающие органы и можно ли достичь резекции R0 во время операции — все это влияет на план адъювантного лечения.
Индивидуальные различия, генетические полиморфизмы, мутации
У HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека) положительных пациентов добавление целевого препарата трастузумаб может быть полезным, но мутации в таких генах, как NRAS и BRAF, могут сделать некоторые виды целевой лекарственной терапии неэффективными.
Различия по полу, возрасту, этнической принадлежности, региону распространения и т.д.
Молодые пациенты имеют высокие потребности в лечении и хорошо переносят его, поэтому им обычно назначают внутривенную химиотерапию и комбинации из трех препаратов; пожилые пациенты часто плохо переносят лечение и обычно получают только пероральную терапию одним препаратом. Варианты лечения также могут различаться для пациенток с метастазами имплантата яичника.
Другое
Финансовые факторы семьи и соблюдение требований пациента также являются факторами, которые врачи должны учитывать.
В целом, необходимость адъювантной терапии при раке желудка после операции зависит от патологической стадии опухоли, и послеоперационная адъювантная терапия обычно требуется при стадии IB и выше. Существует ряд факторов, которые врачи должны учитывать при составлении планов адъювантного лечения. Пожалуйста, прислушайтесь к советам своего врача и выберите наиболее подходящий для вас план лечения. (При участии Ван Синь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)