Местный рецидив рака желудка после операции в основном относится к рецидиву опухолей вокруг анастомоза после гастрэктомии, который в основном проявляется как симптомы стриктуры анастомоза, такие как вздутие живота и рвота, пожелтение кожи и склер (желтуха) и образования в животе. По мере прогрессирования местно-рецидивирующей опухоли могут появляться обширные метастазы в лимфатических узлах, а также лимфатические узлы, соответствующие инфильтрированным органам.
При местно-рецидивирующем раке желудка врач выберет подходящий план лечения, основываясь на сочетании таких факторов, как общее состояние пациента, ранняя стадия заболевания, форма и локализация рецидива, время возникновения рецидива и степень эрадикации после первой операции.
Хирургическое лечение
Комплексная модель лечения, основанная на хирургической резекции, является наиболее эффективным способом лечения местно-рецидивирующего рака желудка. Варианты хирургического лечения включают радикальную резекцию, паллиативную резекцию, субтотальную операцию (для облегчения симптомов) и эксплоративную биопсию. В целом, конкретный хирургический подход будет отличаться для пациентов на разных стадиях заболевания следующим образом.
Для пациентов, у которых еще есть шанс на радикальную резекцию, лучшим методом лечения остается сочетание радикальной резекции в качестве основного метода лечения.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Для пациентов, потерявших шанс на радикальную резекцию и имеющих осложнения, врачи могут рассмотреть возможность паллиативной частичной резекции и короткого замыкания поражения и/или метастазов (т.е. обход поражения, вызывающего обструкцию, для соединения желудка с кишечником, чтобы пища перенаправлялась из желудка непосредственно в кишечник) для улучшения качества жизни и, возможно, даже создания условий для последующего лечения
Проведем вас через паллиативную хирургию
для пациентов с недиагностированным, но прогнозируемым ограниченным поражением и высоким подозрением на рецидив хирург рассматривает возможность проведения эксплоративной биопсии, что является положительным с точки зрения пациента в целом, так как местный региональный рецидив наблюдается у 54,3% пациентов с рецидивом в целом, 25,9% из которых не связаны с перитонеальными имплантатами и отдаленными метастазами
Для пациентов, которые не переносят операцию, или для пациентов с обширной местной инфильтрацией в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как кровотечение и обструкция, хирурги обычно выполняют только субтрактивную операцию или паллиативную резекцию.
Адъювантная химиотерапия
Химиотерапия также является основным методом лечения пациентов с местным рецидивом рака желудка после операции. При выборе схемы химиотерапии врачи в основном имеют в виду лечение прогрессирующего рака желудка и обычно предпочитают менее токсичную схему из двух препаратов в первой линии лечения, как правило, флуороурацил или капецитабин в сочетании с цисплатином или оксалиплатином. Для пациентов с HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2) положительной аденокарциномой желудка врачи обычно сочетают трастузумаб (Trastuzumab, торговое название Herceptin) с химиотерапией первой линии.
В настоящее время общепринято, что у пациентов, получивших стандартную адъювантную химиотерапию после радикальной операции, если рецидив возникает более чем через 1 год после окончания адъювантной химиотерапии, первоначальный режим адъювантной химиотерапии все еще может быть одним из вариантов, в противном случае первоначальный режим химиотерапии может быть признан неэффективным, и врач скорректирует режим дозирования.
Должен ли послеоперационный режим адъювантной химиотерапии быть таким же, как и предоперационный?
Резюме
Для пациентов с местным рецидивом рака желудка после операции сочетание методов лечения, включая хирургию и химиотерапию, остается основным методом лечения на сегодняшний день.
Радикальная резекция дает значительный выигрыш в выживаемости и улучшает качество жизни.
Паллиативная хирургия сама по себе не дает преимущества в выживании, но для тех, у кого есть осложнения, она не только в определенной степени улучшает качество жизни, но и дает возможность провести химиотерапию.
По мере разработки новых препаратов и продолжения клинических исследований, даже пациентам, которые не могут пройти операцию, может быть полезно сочетание химиотерапии с другими методами лечения. (При участии Хоу Вэньбинь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)