Наиболее распространенными местами метастазирования являются легкие, кости, печень и мозг. После появления метастазов болезнь неизлечима, и лечение должно быть направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и продление выживания.
Метастазы в легких
Рак молочной железы, при котором впервые развиваются метастазы в легких, имеет значительно лучший исход, чем рак, при котором впервые развиваются метастазы в печени и головном мозге. Доказано, что у пациентов с метастазами в легких выживаемость составляет до 29 месяцев.
Презентация
Большинство метастазов в легких протекают бессимптомно и обнаруживаются при визуализации во время послеоперационного наблюдения за больными раком молочной железы. У небольшого числа пациентов может наблюдаться кашель, кровавая мокрота, боль в груди, лихорадка и одышка.
Диагноз
Диагностика метастазов легких основывается на результатах визуализационных исследований, таких как КТ грудной клетки, КТ тонких срезов и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ), но иногда их дифференцируют от рака легких и доброкачественных поражений легких. Пункционная патологическая биопсия является золотым стандартом диагностики метастазов в легких, и биопсия может предоставить конкретные патологические типы и иммуногистохимические показатели метастазов, что может быть очень полезно для руководства лечением.
Лечение
Хирургическое лечение. Не существует четких рекомендаций или норм относительно хирургического лечения метастазов в легких при раке молочной железы. Как правило, врачи могут рассмотреть возможность проведения операции для тех, кто соответствует следующим критериям.
Первичная опухоль была относительно тщательно вылечена или взята под контроль, без местных рецидивов и метастазов в другие органы по всему телу.
Метастазы в легких одиночные, или множественные метастазы более ограничены и расположены в одной доле или на одной стороне легкого.
Общее состояние пациента и сердечно-легочная функция хорошие.
Радиотерапия. Метастазы в легких при раке молочной железы относительно чувствительны к радиотерапии. Если поражений в легких немного или они расположены более центрально и нет метастазов в других органах, врач может рассмотреть возможность проведения радиотерапии для облегчения таких симптомов, как боль, одышка и трудности при приеме пищи, вызванные сдавливанием дыхательных путей или пищевода.
Процедура для всего тела. Поскольку целью лечения распространенного рака молочной железы является продление выживаемости и улучшение качества жизни, врачи обычно выбирают варианты лечения с менее токсичными побочными эффектами. Эндокринная терапия доступна для пациентов с положительными рецепторами гормонов, химиотерапия — для пациентов с отрицательными рецепторами гормонов, пациентов с висцеральными метастазами, устойчивыми к эндокринной терапии, и симптоматических, но неоперабельных пациентов, а целевая анти-HER-2 терапия также будет рассматриваться для пациентов с рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER-2)-положительных пациентов (за исключением тех, кто имеет лекарственную устойчивость).
Метастазы в печени
Печень является третьим по распространенности местом отдаленных метастазов рака молочной железы после легких и костей. По сравнению с другими местами метастазирования, метастазы в печени имеют короткий период выживаемости: средняя выживаемость составляет 9 месяцев, а 1-летняя выживаемость — всего 23,4%, о чем сообщается в литературе.
Презентация
Как и в случае с метастазами в легких, у большинства пациентов метастазы в печень при раке молочной железы вначале протекают бессимптомно и обнаруживаются при визуализации. В более позднем возрасте они могут проявляться дискомфортом в печени, болью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, желтухой, лихорадкой и увеличением печени.
Диагноз
Диагностика метастазов печени в основном основывается на результатах УЗИ печени, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Среди них ультразвуковое исследование является самым простым и дешевым, и в основном используется для первичного скрининга метастазов печени. При метастазах рака молочной железы в печень МРТ является наиболее ценным визуализационным тестом для диагностики, за исключением патологической биопсии.
Лечение
Хирургическое лечение. Врачи обычно рассматривают возможность хирургического вмешательства для пациентов с метастазами в печень при раке молочной железы, которые отвечают следующим критериям.
первичная опухоль была относительно тщательно вылечена или взята под контроль, без местных рецидивов и метастазов в другие органы по всему телу.
метастазы в печени представляют собой изолированные узелки или ограничены одной долей печени
Общее состояние пациента и сердечно-легочная функция хорошие.
системная химиотерапия. Метастазы в печени при раке молочной железы менее эффективны, чем другие метастазы, и имеют относительно короткую выживаемость.
Инфузионная химиотерапия печеночной артерии. В настоящее время этот метод широко используется, при этом документально подтвержденная частота ответа составляет 41,7%, а 1-летняя выживаемость — 46,8%. Преимущества такого лечения заключаются в том, что оно позволяет добиться более высоких локальных концентраций лекарств в печени и более низкой системной токсичности, что делает его более эффективным по сравнению с системной химиотерапией. Кроме того, пациенты могут получать химиотерапию на долгосрочной и периодической основе через картридж для химиотерапии, подключенный к телу.
Перкутанная радиочастотная аблационная терапия. В основном это используется для небольших печеночных метастазов, которые не расположены в портальной области печени, где важные сосуды входят и выходят из печени и находятся вдали от крупных внутрипеченочных сосудов.
Другие виды лечения. Также сообщалось о криотерапии, инъекциях безводного спирта, радиотерапии и траволечении, но эффективность этих подходов при метастазах в печень при раке молочной железы в настоящее время неясна.
Метастазы в головном мозге
Частота возникновения метастазов в головной мозг при раке молочной железы составляет 10%-15%, они быстро прогрессируют, не имеют эффективных методов лечения и имеют плохой исход.
Презентация
Наиболее распространенным симптомом у пациентов с метастазами в головной мозг является головная боль. По мере прогрессирования заболевания головная боль становится более сильной и продолжительной. Повышение внутричерепного давления также может быть связано с тошнотой, рвотой, сонливостью, помутнением зрения и обмороком.
Диагноз
Усиление МРТ является методом визуализации выбора для диагностики метастазов головного мозга, за которым следует усиленная КТ и МРТ.
Лечение
В случае метастазов в головной мозг при раке молочной железы проводится комплексная оценка с учетом общего состояния пациента, локализации поражения и контроля экстракраниального поражения.
В настоящее время хирургическое вмешательство, стереотаксическая радиохирургия (SRS, особый вид радиотерапии) и радиотерапия всего мозга (WBRT) являются методами лечения метастазов в мозг. Также могут применяться химиотерапия, таргетная терапия и эндокринная терапия. Важно подчеркнуть, что системная терапия для пациентов с метастазами в мозг обычно неэффективна из-за барьера между мозгом и системной кровью (гематоэнцефалический барьер), который не позволяет многим препаратам достичь поражений в мозге и начать действовать. Однако исследования показали, что радиотерапия всего мозга может открыть гематоэнцефалический барьер, тем самым повышая эффективность системной терапии. Кроме того, для облегчения симптомов в ответ на повышение внутричерепного давления может использоваться гормональная терапия.
Китайские рекомендации по лечению метастазов в головной мозг
В заключение следует отметить, что регулярное и стандартизированное наблюдение является ключом к раннему выявлению метастазов. При распространенном раке молочной железы с метастазами в органы врачи оценивают общее состояние пациента, контроль опухоли и наличие метастазов, чтобы определить цели лечения и разработать индивидуальный комплексный план лечения.