Чего пациентки с раком молочной железы могут не ожидать, так это того, что остеопороз может возникнуть и во время лечения, в основном в виде снижения плотности костной ткани, боли в костях и, в тяжелых случаях, патологических переломов.
Какова связь между лечением рака молочной железы и остеопорозом?
Эндокринная терапия — это важная форма лечения рака молочной железы, которая направлена на остановку или замедление роста клеток рака молочной железы путем перекрытия источника эстрогена или противодействия эффектам эстрогена. Поскольку важной задачей эстрогена в организме является остановка потери кальция из костей, эндокринная терапия, особенно применение ингибиторов ароматазы (ИА), может привести к снижению уровня эстрогена, что, хотя и тормозит рост опухоли, неизбежно ускоряет скорость потери кальция из организма, повышая риск развития остеопороза и остеопоротических переломов.
В частности, для женщин в постменопаузе применение ИИ может еще больше снизить остаточную концентрацию эстрадиола в организме, увеличивая потерю костной массы и влияя на здоровье костей. Сообщается, что у пациенток с раком молочной железы, получающих лечение ИИ, примерно на 5% увеличивается 5-летняя частота переломов по сравнению со здоровыми постменопаузальными женщинами.
Поэтому, пока пациентки с раком молочной железы получают эндокринную терапию, особенно пациентки в постменопаузе, получающие терапию ИИ, врачи обычно принимают определенные меры по защите костной ткани, чтобы сохранить здоровье костей и одновременно обеспечить противоопухолевую эффективность.
Как сохранить здоровье костей во время терапии ИИ?
Фокус на мониторинге костной ткани
Важно проводить мониторинг состояния костей. Измерение минеральной плотности костной ткани является важным способом мониторинга начала развития остеопороза.
Показатели BMD больше не являются единственным фактором при оценке риска переломов. Индивидуальное состояние пациента также оказывает значительное влияние на риск переломов. В ответ на это Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала инструмент количественной оценки риска переломов, который прогнозирует риск основных переломов вследствие остеопороза в течение 10 лет на основе возраста, пола, клинических факторов риска и значений BMD. Его можно оценить при консультации с врачом.
Если в вашей больнице нет костного денситометра, врач обратит внимание на клиническую картину, например, боль в пояснице и укорочение роста могут указывать на остеопороз.
Профилактические меры
Как правило, врачи рекомендуют профилактические и лечебные меры, такие как добавки кальция и витамина D и терапию бисфосфонатами, в зависимости от риска потери костной массы и остеопороза. На самом деле, нет существенной разницы между пациентами с раком молочной железы и пациентами без рака молочной железы, когда речь идет о лечении остеопороза. Конкретные меры описаны ниже.
Обратите внимание на свой рацион.
Употребляйте больше продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, молочные продукты, соевые бобы, соевые продукты и кожа креветок. Необходимо выпивать один стакан молока в день.
Ешьте больше продуктов, содержащих витамин D, таких как грибы и рыба. Поскольку добавки кальция и витамина D могут не только предотвратить остеопороз, но и оказать терапевтический эффект, умеренно употребляйте качественный белок, например, яйца, постное мясо, курицу и т.д.
Ешьте продукты, содержащие витамин С, например, свежие фрукты и овощи, а также черный гриб, кедровые орехи, каштаны и грибы шиитаке.
Сахар является кислой пищей и может разрушать кальций. Слишком много соли может повлиять на отложение кальция в костях, поэтому предпочтительнее употреблять мало соли и меньше сахара.
Бросьте курить и ограничьте алкоголь. Алкоголь и табак могут влиять на усвоение кальция.
Ешьте легкую диету, избегайте острой, жирной, жареной, холодной и неперевариваемой пищи.
Солнечные ванны. Повышенная активность на свежем воздухе и воздействие ультрафиолетового света благоприятно сказываются на синтезе витамина D в коже и способствуют отложению кальция в костях, тем самым предотвращая остеопороз и снижая риск переломов в результате падений.
Физические упражнения — хорошая идея. В качестве примера можно привести тай-чи, ходьбу и т.д. Правильные физические упражнения повышают прочность связок и сухожилий, предотвращают повреждение многих видов костей, суставов, мышц и сухожилий, а также снижают риск развития остеопороза. Во время занятий спортом необходимо носить свободную одежду и удобную обувь, чтобы предотвратить падение.
Медикаменты. В дополнение к здоровому образу жизни следует регулярно принимать таблетки кальция и добавки витамина D. При необходимости рассмотрите возможность применения бисфосфонатов по назначению врача.
Экспертный консенсус по клиническому ведению костных метастазов и заболеваний, связанных с костями, при злокачественных опухолях рекомендует изменение образа жизни, прием кальция и витамина D для пациентов с имеющейся потерей костной массы при злокачественных опухолях, а также изменение образа жизни, прием кальция и витамина D и бисфосфонатов для пациентов с имеющимся остеопорозом или переломами при раке. Обычно рекомендуются добавки кальция в количестве 500-1000 мг и витамина D в количестве 400-800 единиц в день.
При длительном применении бисфосфонатов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как почечная недостаточность и остеонекроз челюсти, поэтому следует регулярно проверять функцию почек и не проводить удаление зубов во время приема препарата.
Прием лекарств обычно продолжается как минимум до окончания адъювантной терапии и может быть продлен соответствующим образом у лиц с высоким риском переломов.
В случаях значительной боли или перелома врач порекомендует отдых в жесткой постели, обычно с противовоспалительными обезболивающими средствами и сочетанием травяных горячих пакетов и физиотерапии. Для лечения также могут быть рассмотрены стероидные ИИ, которые меньше влияют на потерю костной массы.