Паллиативная помощь определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как предотвращение и облегчение страданий путем раннего выявления, точной оценки и управления болезнью и ее различными соматическими, психосоциальными и духовными аспектами для людей со смертельными заболеваниями и их семей с целью улучшения качества жизни в целом.
Паллиативная помощь в большей степени направлена на то, чтобы взять под контроль мучительные симптомы пациентов, улучшить качество их жизни, оказать психологическую поддержку и позаботиться об их жизненном достоинстве. Как видно, паллиативная помощь — это не попытка отсрочить смерть и не намеренное ускорение процесса умирания. В то же время семья пациента также является объектом заботы паллиативной помощи.
Когда рак молочной железы достигает последней стадии, у пациенток часто появляются симптомы, соответствующие метастазам, а также, как правило, признаки анорексии и кахексии (т.е. организм крайне истощен и худ из-за опухоли). Врач будет лечить пациента и семью в соответствии с их ожиданиями и требованиями к паллиативной помощи.
Синдром анорексии-кахексии
Пациенты с раком молочной железы в конечной стадии часто страдают от анорексии и недоедания, также известного как синдром анорексии-гипоплазмоза, в основном из-за того, что опухоль вызывает нарушения обмена веществ, подавление иммунитета, повышенный катаболизм жиров и белков, а также влияние лечения опухоли и психологических факторов. У пациентов в таком состоянии часто наблюдается значительная потеря веса, атрофия мышц, анорексия, слабость, ненормальный вкус, анемия, гипопротеинемия, отеки, пролежни и психическая депрессия.
Что касается лечения, то врач в основном рассматривает вопрос о коррекции метаболических нарушений и предоставлении соответствующей питательной поддержки, обычно с определенным количеством питательных веществ и энергии на основе лабораторных анализов и ежедневного уровня метаболизма, обычно энтеральное питание или иногда внутривенное питание посредством инфузии. В качестве вспомогательной терапии могут назначаться стероидные кортикостероиды, прогестерон и гастродинамические препараты. Пациенту и его семье также оказывается психологическая поддержка.
Усталость
Усталость — распространенный и серьезный симптом рака молочной железы на последней стадии. Многие пациенты могут испытывать усталость на ранних стадиях заболевания, и она может усугубляться в результате лечения. Она может проявляться в виде недостатка энергии, вялости, сонливости и снижения умственных способностей, или она может усугублять другие симптомы, такие как боль, депрессия и нарушения сна.
Недоедание, кахексия, лекарства и радиотерапия, боль, расстройства настроения и сна, водно-электролитные нарушения, гипоксия, нарушения обмена веществ, низкий уровень крови, сердечная, печеночная и почечная недостаточность, эндокринные нарушения и инфекции — все это может быть причиной усталости. Врач сначала определит причину и проведет соответствующее лечение, например, обезболивание, противоинфекционное лечение, защита функции сердца, печени и почек, коррекция недостаточного питания, а также может рассмотреть возможность добавления некоторых гормонов (например, дексаметазона, прогестерона мегестрола, метахолина) и психостимуляторов (например, метилфенидата).
Кома
Кома означает тяжелое нарушение функции мозга. В зависимости от того, есть ли реакция на боль и наличие зрачковых и роговичных рефлексов, врачи классифицируют степень комы у пациентов в последней стадии заболевания как поверхностную или глубокую кому.
К распространенным причинам комы у пациентов с опухолями относятся
Метастазы в головном мозге
Злокачественная опухоль, инвазирующая центральную нервную систему
гипертермия
инфекция
Метаболические нарушения
Электролитные нарушения
Церебральное кровоизлияние
Кома у онкологических больных часто является признаком прогрессирующего заболевания, и врачи будут относиться к пациенту соразмерно. Обычно внимание уделяется поддержанию дыхательных путей открытыми, подаче кислорода при его недостатке или затрудненном дыхании, применению соответствующих антибиотиков при наличии инфекции и использованию других лекарств, если это необходимо. Однако к тому времени, когда пациент находится в глубокой коме, он или она обычно уже не испытывает сильной боли и может не подвергаться дальнейшему лечению, если семья согласна или просит об этом.
Когда рак достигает терминальной стадии, пациент обычно не в состоянии переносить противоопухолевое лечение любой интенсивности. Поэтому паллиативная помощь будет направлена на уменьшение боли и обеспечение дополнительного питания, при этом принцип заключается в том, чтобы не ускорять и не откладывать смерть. Весь процесс паллиативного лечения также требует от семьи пациента тесного сотрудничества с пациентом и медицинским персоналом, чтобы максимально повысить качество жизни пациента на последней стадии.