Если рак вторгся в более глубокий мышечный слой стенки желудка, наружный плазматический слой или достиг наружной плазматической мембраны, независимо от размера рака или наличия метастазов, это называется прогрессирующим раком желудка, который обычно включает стадии от T2 до T4 рака желудка. Целью лечения прогрессирующего рака желудка является достижение радикального или максимального контроля над опухолью, продление выживаемости пациента и улучшение качества жизни.
При прогрессирующем раке желудка, который первоначально оценивается на предмет возможности резекции, врачи обычно следуют следующему процессу диагностики и лечения: уточнение соответствующих исследований; предоперационное лечение; определение плана хирургического вмешательства и проведение операции; послеоперационное лечение; и наблюдение.
Совершенствование тестов
Помимо обычного физического осмотра и анализа крови, перед началом лечения врачи проведут ряд тестов, чтобы определить доброкачественность, локализацию и стадию рака желудка.
Гастроскопия, а также патологическая биопсия необходимы для подтверждения диагноза рака желудка, определения локализации опухоли и определения гистологического типа, степени дифференцировки и т.д. на основании полученных тканей.
Гастроскопия незаменима для диагностики рака желудка
Ультразвуковая эндоскопия может помочь оценить глубину инфильтрации рака желудка и определить метастатический статус лимфатических узлов вокруг желудка.
Роль ультразвуковой эндоскопии в диагностике и лечении рака желудка
Диагностическая лапароскопия и, при необходимости, лапаротомия могут быть рассмотрены в случаях подозрения на метастазы в брюшине или внутрибрюшное распространение.
Почему проводится лапаротомия?
В настоящее время КТ регулярно используется в качестве метода предоперационного стадирования рака желудка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно проводится в случаях аллергии на контраст КТ или других визуализирующих исследований при подозрении на метастазы. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография-КТ (ПЭТ-КТ) также рассматривается по усмотрению врача при метастатических поражениях, которые не могут быть выявлены с помощью обычной визуализации.
КТ-обследование при раке желудка и на что следует обратить внимание
Какова роль МРТ в лечении рака желудка?
Предоперационное лечение
Не все случаи прогрессирующего рака желудка требуют немедленного хирургического вмешательства. В зависимости от глубины инвазии опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах, хирург рассмотрит вопрос о необходимости проведения неоадъювантной терапии до операции. Целью неоадъювантного лечения является значительное уменьшение размеров опухоли и снижение ее патологической стадии, что делает операцию менее сложной, уменьшает ее объем, снижает вероятность интраоперационного распространения опухолевых клеток и тем самым повышает вероятность радикальной резекции опухоли. Возможные методы неоадъювантной терапии включают химиотерапию, радиотерапию и т.д.
Определение вариантов хирургического вмешательства и проведение операции
При прогрессирующем раке желудка, который изначально оценивается как операбельный, врачи обычно применяют комбинацию методов лечения, в основном хирургических, причем операция является основным методом лечения и в настоящее время единственным способом вылечить рак желудка.
Хирург будет сочетать различные факторы, чтобы определить хирургический подход. В настоящее время стандартной процедурой при прогрессирующем раке желудка является радикальная операция D2, что означает, что помимо определенной степени расширенной резекции поражения желудка, лимфатические узлы также очищаются до станции 2 лимфатических узлов.
Каков объем диссекции лимфатических узлов при операции по удалению рака желудка?
После хирургического лечения рака желудка важно провести систематическую патологоанатомическую диагностику иссеченных тканей, чтобы определить гистологический тип рака желудка, оценить исход и обеспечить основу для разработки целевого и индивидуального плана лечения. Проверка экспрессии таких мишеней, как HER2 (т.е. рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), может стать основой для выбора таргетной терапии после операции.
Кто может выбрать таргетную терапию при раке желудка?
Послеоперационное лечение
Радиотерапия
Пациенты с патологией T3 — T4 или положительными лимфатическими узлами после радикальной операции по поводу рака желудка, которые не подверглись стандартной радикальной операции D2 и не прошли предоперационную радиотерапию, обычно выбирают одновременную радиотерапию после операции.
Какие пациенты с раком желудка должны получать радиотерапию?
Химиотерапия
После операции пациентам обычно требуется химиотерапия, которую определяет хирург на основании ряда факторов, включая состояние опухоли и общее состояние пациента. Адъювантная химиотерапия обычно начинается после восстановления пациента после операции, обычно через 3-4 недели после операции, и обычно завершается в течение 6 месяцев при комбинированной химиотерапии и менее 1 года при химиотерапии одним агентом.
Для пациентов, у которых операция не привела к радикальной резекции, обычно требуется обсуждение многопрофильной лечебной группы для принятия решения о плане последующего лечения.
Каким пациентам следует проводить послеоперационную адъювантную химиотерапию?
Другие виды адъювантного лечения
Пациентам с тотальной гастрэктомией, у которых развивается анемия, обычно рекомендуют принимать добавки витамина B12 и фолиевой кислоты. Если гранулоцитопения возникает после послеоперационной химиотерапии, врач обычно назначает препараты, повышающие уровень лейкоцитов. Симптоматическое лечение также проводится при сильной рвоте или других побочных реакциях.
Последующие визиты
Целью последующих визитов является мониторинг рецидивов заболевания или побочных эффектов, связанных с лечением, а также оценка улучшения пищевого статуса.
Пациенты обычно наблюдаются каждые 3-6 месяцев в течение 3 лет после операции, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет после операции и раз в год после 5 лет. Последующее наблюдение включает анализы крови, визуализацию и т.д. Гастроскопия обычно проводится раз в год.
Резюме
При прогрессирующем раке желудка врачи обычно применяют комплексный подход к лечению, основываясь на патологическом типе и клинической стадии опухоли в сочетании с общим состоянием пациента и функциональным статусом органов, чтобы планомерно и рационально применять хирургию, химиотерапию и радиотерапию. Пациенты должны следовать рекомендациям врача и получать стандартизированное лечение и последующее наблюдение для достижения хорошего результата. (Соавтор — Инь Сонгченг, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)