Прогрессирующий рак желудка определяется как раковая ткань, проникающая все глубже в стенку желудка и достигающая или превышающая внутренний мышечный слой.
Некоторые прогрессирующие поражения раком желудка настолько инвазивны за пределами желудка, что не могут быть отделены от окружающей нормальной ткани или могут окружать крупные кровеносные сосуды, или регионарные лимфатические узлы могут быть фиксированы, сливаться в скопления или метастатические лимфатические узлы находятся вне пределов хирургического просвета, и в этом случае радикальная резекция обычно невозможна. Кроме того, пациенты с противопоказаниями к операции (например, плохое общее состояние, тяжелая гипопротеинемия и анемия, недоедание, тяжелое основное заболевание, не переносящее операцию, и т.д.) также не могут быть подвергнуты операции. Каков процесс лечения таких пациентов?
Полное обследование
Перед началом лечения пациенты обычно проходят эндоскопию и визуализацию для определения характера, локализации и стадирования рака желудка, также может потребоваться диагностическое лапароскопическое исследование, оценка лаважной жидкости и т.д.
Гастроскопия и патологическая биопсия являются основой для подтверждения диагноза и лечения рака желудка.
Гастроскопия незаменима для диагностики рака желудка
КТ грудной клетки, брюшной полости и таза является основным инструментом для определения стадии до начала лечения.
КТ-исследования при раке желудка и соображения по этому поводу
Магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) могут быть использованы в качестве альтернативных обследований при подозрении на метастазы в печени, метастазы в брюшине и системные метастазы после КТ.
Какова роль МРТ в лечении рака желудка?
Рутинные исследования до начала лечения направлены на изучение функции органов, включая рутинные анализы крови и кала, другие анализы крови, состояние питания, опухолевые маркеры, электрокардиограмму и эхокардиограмму.
Лечение
При местнораспространенном неоперабельном раке желудка врачи обычно используют комбинацию методов лечения, в основном химиотерапию. Некоторых пациентов также можно лечить лекарствами, чтобы перевести опухоль в разряд резектабельных, что позволяет получить шанс на радикальную резекцию для излечения опухоли или продления выживаемости. В последние годы все большее внимание уделяется и таргетной терапии. После того как пациенты пройдут генетическое тестирование и уточнят стадирование опухоли, врачи также рассмотрят вопрос о выборе соответствующих таргетных препаратов. Кроме того, паллиативная и гуманистическая помощь также являются важными элементами комплексного лечения. Эта группа пациентов в основном включает следующие категории.
Пациенты с нерезектабельными локализованными опухолями, но в хорошем общем состоянии
Пациенты, у которых локальная опухоль все еще ограничена и которые, по оценкам, могут быть подвержены радиотерапии, обычно сначала получают сопутствующую радиотерапию. Контроль местной опухоли с помощью радиотерапии может продлить выживаемость, а у небольшого числа пациентов, чувствительных к радиотерапии, опухоль может даже регрессировать настолько, что станет возможной радикальная резекция.
Какие виды рака желудка требуют одновременной лучевой терапии и какие существуют варианты?
Пациенты, у которых локализованная опухоль или инвазия лимфатических узлов слишком обширна, чтобы перенести радиотерапию, если целевая область оценивается как слишком большая, обычно сначала получают от 2 до 4 циклов химиотерапии. По окончании химиотерапии небольшое число пациентов, чувствительных к химиотерапии, может быть подвергнуто хирургической резекции. Если опухоль остается нерезектабельной, хирург обычно рассматривает возможность последовательной радиотерапии или одновременной радиотерапии, с возможностью повторной оценки операции по окончании радиотерапии.
В литературе имеются сообщения о том, что радикальная или паллиативная резекция при местнораспространенном раке желудка, который хорошо переносит операцию и в целом находится в хорошем состоянии, может улучшить выживаемость пациентов.
Что такое радикальная операция при раке желудка?
Взгляните на паллиативную хирургию
Нерезектабельная локализованная опухоль и плохое общее состояние пациента
Основной целью лечения этой группы пациентов является облегчение симптомов и улучшение качества выживания. Химиотерапия может продлить их выживание по сравнению с лучшим поддерживающим лечением (включая нутритивную поддержку и симптоматическое лечение). Радиотерапия также может улучшить качество жизни за счет значительного облегчения некоторых клинических симптомов, например, уменьшения кровотечения, облегчения боли и трудностей при глотании. Паллиативная радиотерапия может быть рассмотрена для пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием, пожилым возрастом, плохой сердечно-легочной функцией или несколькими основными заболеваниями, которые не позволяют им перенести операцию.
В сочетании с более тяжелой непроходимостью ЖКТ
Пациенты с тяжелой непроходимостью ЖКТ обычно рассматриваются в первую очередь с точки зрения улучшения питания, включая установку желудочно-кишечного зонда, стентирование и хирургию короткого замыкания для отвода пищи в обход непроходимости, чтобы обеспечить успешное лечение. После улучшения состояния питания назначается химиотерапия или радиотерапия.
Последующие визиты
Целью последующих визитов является наблюдение за прогрессированием заболевания или побочными эффектами, связанными с лечением, а также оценка улучшения питания. Частота последующих визитов обычно составляет каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 2-5 лет и ежегодно через 5 лет после окончания лечения.
Последующее наблюдение включает гематологические анализы, оценку функционального состояния (PS), возможно, УЗИ или КТ каждые 6 месяцев и гастроскопию раз в год. Пациентов следует незамедлительно показать врачу, если их симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.
Резюме
Прогрессирующий рак желудка, не поддающийся хирургической резекции, может быть переведен в хирургически резектабельную стадию с помощью комбинации терапевтических мероприятий. Даже если хирургическая резекция невозможна, комплексное лечение, такое как паллиативная хирургия, радиотерапия и химиотерапия, может продлить выживаемость и улучшить качество жизни. Пациенты могут выбрать наиболее подходящий для себя план лечения после полного общения со своим врачом. (При участии Хоу Вэньбинь, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)