Билиарная атрезия как форма гепатобилиарного заболевания представляет серьезную угрозу для жизни новорожденных детей. С развитием печеночной хилар-диеюностомии (процедура Kasai) лечение билиарной атрезии перешло в совершенно новое измерение, однако прогноз для детей с БА чрезвычайно сложен и зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка на момент операции, тип БА и степень поражения печени. Некоторые исследования показали, что билиарная атрезия, как правило, является скорее приобретенным, чем врожденным заболеванием. Кроме того, гистологическое исследование печени и желчевыводящих путей, где происходит повторное поражение, свидетельствует о прогрессирующем воспалительном заболевании [11-12]. Для достижения хороших результатов следует выполнять хилар-джеюностомию печени, насколько это возможно, главным образом потому, что воспалительные поражения могут привести к дальнейшей окклюзии, склерозу или даже частичной потере желчных протоков [13]. Ху Юаньцзюнь, отделение детской хирургии, Цзинаньская детская больница Результаты данного исследования показали, что на прогностический исход у детей с БА влиял возраст ребенка на момент операции, причем группа наблюдения была моложе и значительно (p<0,05) отличалась от контрольной группы по среднему дневному возрасту на момент проведения операции. Это еще раз доказывает, что детей с БА следует диагностировать на ранней стадии и лечить как можно быстрее, чтобы в дальнейшем остановить или задержать прогрессирование поражения и заложить основу для прогноза [14]. Тесты функции печени важны для оценки исхода операции у детей с БА. Например, разрушение гепатоцитов сопровождается повышением сывороточных трансаминаз, а плохой дренаж желчи или печеночная недостаточность могут в дальнейшем привести к повышению уровня билирубина в сыворотке крови. Помимо того, что фиброз печени является важной патологической особенностью детей с БА, он также является важным патофизиологическим процессом при различных других хронических заболеваниях печени. Результаты данного исследования показали, что степень фиброза печени у детей с БА была менее выраженной в группе наблюдения и более выраженной в контрольной группе, при этом разница между ними была значительной (P<0,05). Это указывает на то, что степень фиброза печени также оказывает важное влияние на прогноз детей с БА, причем чем тяжелее фиброз печени, тем хуже прогноз, при отрицательной корреляции между этими двумя показателями. Дальнейшее развитие фиброза печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и в конечном итоге к смерти ребенка [15]. Кроме того, возникновение эпизодического холангита после печеночной хилар-диеюностомии оказывает решающее влияние на прогноз. В пяти случаях, которые мы наблюдали, дети хорошо восстановились в раннем послеоперационном периоде, с золотисто-желтым стулом, заметным разрешением желтухи и значительным улучшением всех лабораторных параметров. Однако у всех были повторные эпизоды эпизодического холангита в течение шести месяцев после выписки из больницы. Каждый рецидив эпизодического билиарного холангита приводил к усилению билиарной обструкции и нарушению функции печени. Все пятеро детей умерли примерно через 1 год после операции. Однако мы заметили, что не существует закономерности в возникновении послеоперационного эпизодического холангита и эффективных мер по его предотвращению. Мы пробовали использовать антирефлюксные заслонки, иммуноглобулин, введенный через неделю после операции, и длительно действующие пероральные цефалоспорины третьего поколения, но не увидели значительных результатов. Это непредсказуемый и неконтролируемый фактор. Исследования подтвердили, что ММП-2 играет важную роль в процессе фиброза печени и состоит в основном из цинк-кальций-зависимых белковых гидролаз [16-18]. Было показано, что экспрессия ММП-2 в тканях печени детей с билиарной атрезией значительно выше, чем у нормальных детей, и что экспрессия ММП-2 усиливается по мере увеличения степени фиброза печени [19]. Это говорит о том, что аномальная экспрессия MMP-2 тесно связана с фиброзом печени [20]. Эти исследования показали, что эффективность анастомоза печеночного полого поля тесно связана с возрастом ребенка, степенью поражения печени и ММП-2. Лечение должно проводиться как можно раньше, чтобы предотвратить эффект лечения, во-вторых, необходимо тщательно следить за степенью послеоперационного фиброза печени, и степень фиброза печени может быть более точно отражена путем определения MMP-2 и других показателей.