Исследования показывают, что пациентки-подростки из Гуандуна с нормальным индексом массы тела, но толстой окружностью талии, через три года после менархе и все еще скудными менструациями, имеют высокую вероятность развития синдрома поликистозных яичников Только «толстушки» болеют синдромом поликистозных яичников? Не обязательно! На недавнем симпозиуме по синдрому поликистозных яичников репортер узнал, что, согласно исследованиям, китайские пациентки страдают ожирением гораздо реже, чем кавказцы, а средний индекс массы тела пациенток на юге Китая значительно ниже, чем на севере, что может зависеть от диеты и географических факторов. Средний индекс массы тела пациентов на юге Китая значительно ниже, чем на севере, что может зависеть от диеты и географических факторов. Синдром поликистозных яичников, являясь наиболее распространенным женским эндокринным заболеванием, может стать причиной бесплодия и частых выкидышей, и лучшее время для вмешательства — период полового созревания, а не перед планированием рождения ребенка. Если через два-три года после менархе у девушки все еще скудные менструации или аменорея, вероятность того, что у нее синдром поликистозных яичников, составляет 50% или выше, и ее следует лечить как можно скорее. Характеристики пациента: нормальный вес, отношение талии к бедрам превышает норму Синдром поликистозных яичников является распространенным женским гинекологическим заболеванием, обусловленным нарушением овуляторной функции или потерей функции овуляции, избытком андрогенов в организме, что приводит к гиперандрогенемии, у пациентов часто возникают нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, гирсутизм, акне, ожирение. Создается впечатление, что ожирение является типичной характеристикой таких пациенток, а прошлые исследования показали, что пациентки с ожирением могут составлять даже 60% больных. »Проведенное нами исследование большой выборки показало, что отличительной особенностью пациентов-подростков в Гуандуне является то, что они не толстые на вид, с индексом массы тела даже меньше 23, но имеют толстую окружность талии и чрезмерное соотношение талии к бедрам.» Этот промежуточный тип ожирения также называют «мужским ожирением» из-за высокого содержания андрогенов в организме пациента, что приводит к избирательному накоплению жира в области талии и живота. Когда соотношение талии и бедер слишком высокое, а индекс массы тела превышает 23, показатели синдрома поликистозных яичников в 10 раз выше, чем у среднестатистического пациента, и риск развития метаболических синдромов, таких как диабет, также резко возрастает. Около четверти пациенток с синдромом поликистозных яичников в конечном итоге становятся жертвами метаболического синдрома, причем этот показатель выше, чем в общей популяции. Пациенты-подростки еще более необычны тем, что 16 процентов из них уже находятся в преддиабете, проявляющемся развитием аномальной толерантности к глюкозе, и «прогрессируют от преддиабета до диабета 2 типа примерно за шесть лет». Она советует пациентам подросткового возраста как можно раньше начать контролировать свой вес и настаивать на регулярном измерении окружности талии, а не сосредотачиваться на том, «сколько фунтов набрал вес». Через три года после менархе нерегулярные менструации — тревожный сигнал Синдром поликистозных яичников может проявляться на протяжении всего подросткового возраста и половой зрелости пациентки, но его проявления в подростковом возрасте более сложные и их легче игнорировать. Пациентки в подростковом возрасте выделяются гирсутизмом, акне и нерегулярными месячными, а у некоторых развивается резистентность островков. «На самом деле, эти симптомы можно легко спутать с нормальными проявлениями пубертатного развития». Поскольку организм быстро растет, у нормальных девочек-подростков будет развиваться физиологическая резистентность островков и появятся акне и гирсутизм из-за гормональных колебаний в организме. Однако определить наличие заболевания можно просто, наблюдая за нормальными менструациями. Исследования показали, что около 30% девочек-подростков имеют нерегулярные менструации в начале менархе. Но к двум-трем годам после менархе этот процент резко снижается до 8-9%, и почти у 50% из них диагностируется синдром поликистозных яичников. »К трем годам после менархе только 6 процентов все еще имеют нерегулярные месячные. А поскольку распространенность синдрома поликистозных яичников у взрослых составляет около 6 процентов, эти два показателя практически совпадают». Если родители обнаруживают, что у их дочерей через два-три года после менархе все еще скудные месячные и аменорея, а также волосяной покров на верхней губе, нижней части живота и внутренней поверхности бедер, они должны с большим подозрением отнестись к «тревоге» синдрома поликистозных яичников и обратиться в больницу для проведения анализа крови на содержание андрогенов, инсулина, сахара в крови и других показателей. Анализ на андрогены также может вызывать «ложную тревогу». Тестирование на уровень андрогенов является одним из диагностических критериев синдрома поликистозных яичников. Однако в клинической практике часто встречаются «ложные тревоги», вызванные тестами на андрогены. У некоторых людей есть симптомы синдрома поликистозных яичников, но анализы на андрогены в норме, а у других уровень андрогенов повышен, но состояние не тяжелое. Некоторые люди имеют высокий уровень андрогенов в одной больнице, но затем меняют больницу и становятся «нормальными», что часто приводит к недоразумениям среди пациентов. »Это связано с нынешней путаницей в реагентах для тестирования андрогенов и стандартах тестирования». Разные наборы, используемые в разных больницах, могут привести к разным результатам теста. С другой стороны, большинство больниц в Китае тестируют только один показатель — общий тестостерон, но большая часть общего тестостерона соединяется с глобулином, связывающим половые гормоны, в организме и теряет свою активность, поэтому высокий уровень измеренного общего тестостерона не отражает уровень свободного тестостерона в организме. В настоящее время основной международной концепцией является тестирование «индекса свободного тестостерона», то есть как общего тестостерона, так и глобулина, связывающего половые гормоны. Лечение не следует откладывать до детородного возраста. Поскольку организм все еще развивается и полон неопределенности, лечение пациентов подросткового возраста сложнее. «Симптомы, которые проявляются у пациентов подросткового возраста, вероятно, будут отличаться от года к году». У некоторых пациентов в этом году наблюдается в основном гиперандрогенемия, а на следующий год они приходят на обследование, и основной проблемой снова становится резистентность островков. Поэтому при долгосрочном наблюдении план лечения необходимо корректировать в зависимости от различных условий. Некоторые пациенты лучше контролируют свое заболевание и не нуждаются в приеме оральных контрацептивов, но им все равно необходимо следить за своим весом в течение длительного времени. В клинической практике часто встречаются пациентки, которые откладывают лечение до детородного возраста, а также пациентки, у которых было несколько выкидышей и которые испытывают трудности с зачатием, когда они приходят на лечение бесплодия, только для того, чтобы обнаружить, что в основе их состояния лежит синдром поликистозных яичников. Эксперты говорят, что польза для пациентов более очевидна, если вмешательство проводится на ранней стадии, а не откладывается до репродуктивного возраста. Для пациенток с более легкой формой заболевания последствия несвоевременного лечения могут проявляться в виде повторяющихся выкидышей и бесплодия. Даже если им удается зачать ребенка, высок риск развития гестационного диабета и гестационной гипертензии. «Если у пациентки с бесплодием частые нерегулярные месячные, лучше всего сначала исключить поликистоз яичников».