По мере того как продолжаются исследования болезни Кавасаки, растет понимание сердечных последствий болезни Кавасаки. Прогноз благоприятный, если в острой фазе нет никаких последствий или если в фазе восстановления наблюдается преходящее расширение коронарных артерий без новых поражений. С другой стороны, если в острой фазе присутствует умеренная или большая коронарная аневризма, риск развития окклюзионного поражения можно определить по размеру, морфологии и наличию опухоли. В настоящее время этот подход получил единодушное признание. Исходя из этих аспектов понимания, данные критерии управления были разработаны с учетом мнения клинициста, после наблюдения за течением заболевания у детей дошкольного и старшего возраста, и включают критерии управления физическими упражнениями. Клиницисты должны руководствоваться этими критериями при лечении.
1. отсутствие аневризмы коронарной артерии
(В течение 1 месяца от начала заболевания, эхокардиографическое исследование острой фазы без расширенных поражений коронарных артерий, или только увеличение просвета коронарных артерий не является значительным, или если симптомы острой фазы затянулись более чем на 2 недели, эхокардиографическое исследование проводится через 2 недели после исчезновения симптомов острой фазы)
(1) Наблюдение: осмотр через 1 месяц, (6 месяцев), 1 год и 5 лет после начала заболевания и последующее наблюдение в соответствии с договоренностью компетентного врача и опекуна.
(2) Обследование: эхокардиография в 1 месяц, 1 год и позже, если необходимо, после начала заболевания
(3) Ограничения на выполнение упражнений: нет необходимости.
(4) Лечение: после исчезновения симптомов в острой фазе дальнейшее лечение не требуется.
2. преходящее расширение коронарных артерий
Поражения: те, которые уже были нормальными в течение одного месяца от начала заболевания, согласно критерию 1 После наблюдения: согласно критерию 1
Экзамен: в соответствии с критерием 1.
Ограничение физических нагрузок: нет необходимости.
Лечение: после исчезновения симптомов в острой фазе дальнейшее лечение не требуется
3. коронарная аневризма, ранее присутствовавшая в течение одного месяца от начала заболевания
(поражения 4, 5, 6) спонтанно разрешились в течение болезни (отсутствие остаточных дилатированных поражений при эхокардиографии и коронарной ангиографии во всех коронарных регионах), после чего больше не появляются поражения после (4)
После наблюдения: наблюдение до исчезновения коронарной аневризмы в течение всего периода приема препарата и в дальнейшем ежегодно. Размер, форма и расположение коронарной аневризмы в 1 месяц после презентации должны сравниваться на последующих контрольных визитах
Обследование: эхокардиографию целесообразно проводить в течение 1 месяца от начала заболевания до исчезновения аневризмы и далее по мере необходимости, а коронарную ангиографию следует проводить выборочно для пациентов с остаточными поражениями в (4)
Ограничение физических нагрузок: нет необходимости.
Лечение: применяйте антитромботическую терапию до тех пор, пока не будет подтверждено, что аневризма исчезла после острой фазы, в дальнейшем лечение не требуется.
4. умеренная дилатация коронарных артерий в один месяц от момента презентации (ANs или Dil)
Ограниченная дилатация аневризмы с внутренним диаметром менее 4 мм, менее чем в 1,5 раза превышающим внутренний диаметр периферической коронарной артерии у детей старше 5 летu После наблюдения: во время антитромботической терапии и в дальнейшем ежегодно
Обследование: эхокардиография по мере необходимости в острой фазе и селективная коронарная ангиография в период от одного месяца до одного года после начала заболевания и как можно раньше (в течение одного года). Регулярное проведение ЭКГ и эхокардиографии не реже одного раза в год в последующем и повторная селективная коронарная ангиография по усмотрению детского кардиолога
Ограничение физических нагрузок: нет необходимости
Лечение: применение антитромботической терапии до стабилизации коронарного поражения и далее по усмотрению компетентного врача
5. аневризма умеренного размера (ANm) в коронарной артерии в течение одного месяца после поступления в клинику
Внутренний диаметр аневризмы составляет более 4 мм и менее 8 мм, что в 1,5-4 раза превышает внутренний диаметр периферической коронарной артерии у детей старше 5 летu .
После наблюдения: наблюдение и ведение в соответствии с суждением детского кардиолога и во время фармакологического антитромботического лечения после выписки (примерно один месяц).
Обследование: электрокардиограмма и эхокардиограмма по мере необходимости. Первая коронарная ангиограмма как можно скорее после разрешения симптомов в острой фазе. Последующие ЭКГ и эхокардиограмма при необходимости позже. Селективная артериография и изотопное исследование миокарда проводятся регулярно по усмотрению детского кардиолога. В частности, следует с осторожностью наблюдать аневризматическую дилатацию и струноподобные аневризмы в передних нисходящих ветвях, исходящих из основной левой коронарной артерии.
Ограничения на физические нагрузки: по решению детского кардиолога запрещены программы профессиональных упражнений
Лечение: Рекомендуется продолжение антитромботической терапии по решению компетентного врача.
6. огромная аневризма в коронарной артерии в один месяц от момента поступления (ANI)
Аневризма с внутренним диаметром более 8 мм, более чем в 4 раза превышающая внутренний диаметр периферической коронарной артерии у детей старше 5 лет
Наблюдение: Пациент должен находиться под наблюдением детского кардиолога, получать антитромботическую терапию и находиться под тщательным наблюдением с момента тромбоза аневризмы до 3-месячного периода риска, когда наиболее вероятно возникновение инфаркта миокарда. В этот период необходимо контролировать наличие внутрианевризматического тромбоза с помощью эхокардиографии и определять ишемию миокарда с помощью электрокардиографии. После выписки из больницы, в период лечения от наркозависимости (примерно ежемесячные обзоры)
Обследование: первая коронарная ангиограмма как можно скорее после разрешения симптомов в острой фазе. Периодическая селективная артериография и изотопное исследование миокарда для наблюдения за ишемией миокарда по заключению детского кардиолога
Лечение: рекомендуется разумная постоянная антитромботическая терапия по оценке компетентного врача
Ограничение физических нагрузок: по решению детского кардиолога запрещены программы профессиональных физических упражнений, а также соответствующий контроль отдаленных физических нагрузок
7. коронарные стенотические поражения и ишемические поражения миокарда подвержены гигантским коронарным аневризмам, и соответствуют более осторожно, чем (6).
8. Другое
Поражения сосудов, кроме коронарных артерий, сопровождающиеся как минимум поражением коронарных артерий в качестве основы.
Лечение недостаточности аортального и митрального клапанов после острой фазы вальвулярного поражения в зависимости от тяжести, соответствующей суждению детского кардиолога, при преходящем перикардите (перикардиальном выпоте), недостаточности трехстворчатого клапана и недостаточности митрального клапана следует ориентироваться на преходящие коронарные поражения как основу.
Редкие случаи симптомов, напоминающих дилатационную кардиомиопатию, вызванных повреждением миокарда, имеют различные критерии лечения в зависимости от степени влияния на сердечную функцию, определяемой детским кардиологом.