1.Какие препараты являются препаратами выбора для лечения болезни Кавасаки? Аспирин, гаммаглобулин 2. Когда лучше всего вводить гаммаглобулин? Как рассчитать дозу инфузии? Лучшее время для использования IVIG — 5-10 дней после начала заболевания, применение IVIG позволяет эффективно снизить заболеваемость CAL. Доза инфузии: 2 г/кг, может вводиться в течение 24 или 48 ч, или в течение 5 дней. 3. некоторые дети не чувствительны к гаммаглобулину, каким должен быть следующий этап лечения? (Будет ли гормон способствовать развитию коронарной аневризмы?) (1) Если температура остается высокой (более 38,5℃) после 36 ч стандартного лечения (аспирин + гаммаглобулин), то можно повторить введение высокой дозы IVIG (2 г/кг); (2) Можно использовать внутривенные глюкокортикостероиды, например, метилпреднизолон. Глюкокортикостероиды могут способствовать тромбообразованию, вызывать аневризму коронарных сосудов и влиять на восстановление коронарных повреждений, поэтому их самостоятельное применение нецелесообразно. 4.Какая необходимость корректировать дозу аспирина или менять препарат? После снижения температуры в течение 3 дней необходимо скорректировать дозу аспирина в зависимости от состояния пациента и результатов анализа крови и CRP-теста. При возникновении серьезных побочных реакций следует немедленно прекратить прием препарата и перейти на другие лекарственные средства. 5.Когда необходимо принимать Пансентин? Как рассчитывается доза и как долго нужно принимать препарат? Дети с КД с комбинированным поражением коронарных артерий (КПА) должны принимать аспирин (30~50 мг/кг.д) в начале лечения, затем изменить дозу аспирина на (3~5 мг/кг.д) в течение 3 дней после снижения температуры, и одновременно принимать дипиридамол (Пансентин) по 3~5 мг/кг.д до исчезновения КПА; дети с КД со значительно повышенным уровнем тромбоцитов могут дополнительно принимать дипиридамол (Пансентин), и уровень тромбоцитов придет в норму после наблюдения в течение 2~3 месяцев. Прием препарата можно прекратить только тогда, когда уровень тромбоцитов придет в норму через 2~3 месяца. 6. Есть ли побочные эффекты при длительном приеме аспирина? Как контролировать? При длительном применении аспирина может повыситься риск кровотечений, поэтому следует регулярно перепроверять показатели крови, функцию свертывания, а также уделять внимание проверке функции печени и почек. 7. Можно ли принимать аспирин одновременно с варфарином? Как рассчитать дозу варфарина и как долго его нужно принимать? Оказывает ли длительный прием варфарина какое-либо влияние на детей? Да, доза варфарина составляет 0,1 мг/кг.сут, а время приема варфарина зависит от состояния больного. Длительный прием варфарина может повысить риск кровотечений. Необходимо регулярно проверять МНО, показатели крови и свертываемость, но в остальном существенного влияния не наблюдается. 8. Когда необходимо интервенционное вмешательство и шунтирование? К поздним осложнениям болезни Кавасаки относятся стеноз коронарных артерий и инфаркт миокарда, которые лечатся в основном с помощью интервенционных и хирургических вмешательств. Вопрос о проведении шунтирования коронарных артерий следует рассматривать при наличии у ребенка следующих состояний: (1) тяжелый стеноз левой основной коронарной артерии; (2) тяжелая обструкция более чем одной основной коронарной артерии; (3) тяжелая обструкция проксимального сегмента левой передней нисходящей ветви; (4) боковые сосуды находятся в зоне риска. 9. Нужно ли ребенку пожизненно принимать лекарства? Каковы критерии прекращения приема лекарств? Пожизненного приема лекарств не требуется. Детям без осложнений, таких как дилатация коронарных артерий, следует прекратить прием препарата примерно через 3 мес. При наличии сочетанного поражения коронарных артерий перед прекращением приема препарата следует принимать его до исчезновения поражения коронарных артерий.