1. Как корректируется доза аспирина? На ранних стадиях болезни Кавасаки для противодействия воспалительной реакции требуется высокая доза аспирина — 30-50 мг на кг массы тела в день. Через 48 часов после нормализации температуры дозу меняют на низкую дозу аспирина 3C5 мг на кг массы тела в сутки для профилактики внутрикоронарного тромбоза. Продолжительность лечения низкодозированным аспирином составляет 3-6 месяцев или пока расширенные коронарные артерии не придут в норму. Детям с постоянным поражением коронарных артерий потребуется длительный курс низкодозированного аспирина, в зависимости от поражения коронарных артерий. 2. В каких случаях необходимо заменить аспирин другими препаратами? (1) Если для противовоспалительного лечения используется аспирин в высоких дозах, при наличии тяжелой печеночной недостаточности или аллергических реакций рассмотрите возможность перехода на флурбипрофен в дозе 3-5 мг на кг массы тела в сутки в 3 разделенных дозах. (2) Клопидогрел: также антитромбоцитарный препарат, более сильный, чем аспирин, используется в случаях, когда требуется интенсивная антитромбоцитарная терапия, либо как альтернатива аспирину, либо в комбинации с ним. Доза составляет 1 мг на кг массы тела в однократном приеме. В сочетании с аспирином может усиливать склонность к кровотечениям. 3. В каких случаях необходимо дополнительно принимать Пансентин? Как рассчитывается доза и как долго я должен принимать препарат? Пансентин — это нитратный дилататор коронарных артерий, обладающий коронарной вазодилатацией, способствующий коллатеральному кровообращению и оказывающий мягкое антикоагулянтное и противовирусное действие. В настоящее время он в основном используется в нагрузочных тестах перфузии миокарда для оценки степени ишемии миокарда. Считается, что при болезни Кавасаки пансентин усиливает антитромбоцитарный эффект аспирина и обычно используется в комбинации с аспирином, но не самостоятельно. Педиатрическая доза пансентина составляет 2-5 мг на кг массы тела в день в 3 разделенных дозах. Следует отметить, что при сочетании с тяжелым стенозом коронарных артерий Пансентин может вызвать обкрадывание коронарных артерий и спровоцировать стенокардию. 4. Каковы возможные побочные эффекты длительного применения аспирина? Хотя у детей с болезнью Кавасаки очень редко развивается синдром Рейе после приема высоких доз аспирина, врачам необходимо быть бдительными и внимательными во время эпидемий гриппа и ветрянки. Детям, которые длительное время принимали аспирин в низких дозах, рекомендуется ежегодно делать прививку от вируса гриппа для профилактики гриппа. Безопасность вакцинации против ветряной оспы неясна, и производитель вакцины рекомендует не принимать аспирин в течение 6 недель после вакцинации. Клиницистам необходимо взвесить неблагоприятные последствия продолжения приема низкой дозы аспирина после вакцинации против риска развития ветряной оспы без вакцинации. Также может быть рассмотрен вопрос о переходе на другие антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, в качестве альтернативы аспирину. Более распространенным побочным эффектом аспирина является раздражение слизистой оболочки желудка, и некоторые дети могут испытывать дискомфорт или боль в желудке после его приема. Энтеральные таблетки аспирина позволяют препарату распадаться и всасываться в кишечнике, уменьшая раздражение слизистой оболочки желудка. Прием препарата после еды (между приемами пищи должно пройти не менее 1 часа) также способствует уменьшению раздражения желудка. Другие побочные реакции на аспирин включают аллергическую сыпь, провоцирующую бронхиальную астму, нарушение функции печени и склонность к кровотечениям, на которые необходимо обратить внимание.