Патологическое исследование — это исследование тканей и клеток человека, которое также известно как биопсия и цитопатологическое исследование соответственно. Патологическая диагностика является «золотым стандартом» диагностики опухолей и служит для врачей важной основой для определения доброкачественности и злокачественности опухолей и их патологических стадий.
В этой статье мы расскажем, как получить образцы для патологического исследования рака желудка.
Как врачи получают образцы тканей?
Интраоперационная замороженная биопсия редко выполняется при раке желудка. Для пациентов с подозрением на рак желудка врачи в основном получают образцы обычной биопсии следующими способами
Лечебная хирургическая резекция
Терапевтический путь хирургической резекции используется для получения образцов путем хирургической резекции в терапевтических целях, обычно для пациентов, у которых предоперационная патология не ясна и которым требуется интраоперационная патология для определения дальнейших хирургических вариантов. Его преимущество заключается в том, что, с одной стороны, он может подтвердить, дополнить или изменить предоперационный клинический диагноз, а с другой — определить патологическую стадию рака желудка.
Патологическое исследование включает объем резецированной опухоли, гистологический тип, глубину инфильтрации, наличие внутрисосудистых тромбов, вовлечение и состояние лимфатических узлов, наличие остаточных раковых клеток в краях и наличие опухолевых имплантатов в наружной плазматической мембране стенки желудка. Патологические результаты исследования образцов, полученных этим способом, важны для определения текущих и последующих вариантов лечения рака желудка.
Диагностическая хирургическая резекция
Диагностическое хирургическое иссечение подразумевает удаление части или всей больной ткани для проведения патологоанатомического исследования в диагностических целях. Обычно он используется у пациентов с четким предоперационным патологическим диагнозом и хорошо разработанным планом хирургического вмешательства, и его основная цель — определить исход пациента. Например, чтобы определить природу увеличения лимфатического узла, хирург удалит лимфатический узел для патологоанатомического исследования, которое часто является важным инструментом в определении гистологического типа метастатического рака.
Эндоскопическая биопсия
Благодаря широкому использованию эндоскопии, особенно фиброоптической эндоскопии, врачи могут получать биопсию из все большего числа внутренних органов для патологического исследования. При лечении рака желудка эндоскопическая биопсия стала рутинным средством предоперационной патологической диагностики.
При гастроскопии всегда ли берется биопсия?
Как врач получает образец клеток?
Цитопатологическое исследование — это исследование мазка клеток, полученного при естественном осадке, соскобе или пункции очага поражения. Преимущества перед гистопатологией в том, что она менее инвазивна для пациента, дешевле, быстрее и обычно имеет более высокий процент положительных результатов, что делает ее более подходящей для массового скрининга рака. Для диагностики рака желудка основные способы получения клеточных образцов следующие
Внутрижелудочные отшелушенные клетки
Цитология абсцесса — это, прежде всего, исследование мазка клеток, которые естественным образом выделяются из очага поражения. У пациентов с подозрением на рак желудка свежевыпавшие клетки слизистой оболочки желудка можно получить из желудочного сока с помощью щетки, промывания и промокания под гастроскопией, а затем наблюдать под микроскопом после специфического окрашивания. Наличие злокачественных опухолевых клеток может быть уточнено этим методом, что дает основания для диагностики рака желудка.
Перитонеальный лаваж
Наличие свободных раковых клеток в перитонеальной полости можно искать путем промывания перитонеальной полости. Обычно перед началом радикальной операции по удалению рака желудка хирург вводит в перигастральную область живота количество физиологического солевого раствора с температурой 37°C, медленно перемешивает его и затем аспирирует, повторяя промывание от 3 до 6 раз и сохраняя часть промывной жидкости для исследования. У больных с асцитом врач также возьмет непосредственно асцит для исследования. Исследование свободных раковых клеток брюшины важно для прогнозирования метастазов в брюшину и выживаемости.
Зачем проводится перитонеальный лаваж?
Тестирование циркулирующих опухолевых клеток
Циркулирующие опухолевые клетки — это опухолевые клетки, которые были выведены из первичного опухолевого очага и попали в кровоток. По мере движения крови по организму большинство циркулирующих опухолевых клеток погибает или фагоцитируется, и лишь некоторые из них в конечном итоге колонизируют отдаленные органы, что приводит к отдаленным метастазам. Преимуществом теста на циркулирующие опухолевые клетки является простота получения, минимальная инвазивность и возможность проведения путем забора крови, а также возможность использования для динамического наблюдения за пациентами. Пациенты хорошо переносят этот тест. Комбинируя его с другими тестами, можно снизить процент ложноположительных результатов, помочь в ранней диагностике и прогнозировании рака желудка, направлять разработку индивидуальных планов лечения и оценивать эффективность лечения.
Роль обнаружения циркулирующих опухолевых клеток в диагностике и лечении рака желудка
Как биопсия, так и цитопатологическое исследование являются важными инструментами для диагностики рака желудка. Врач выбирает подходящий маршрут для получения образца в зависимости от конкретной ситуации пациента, иногда для постановки патологического диагноза может быть получено несколько образцов в комбинации. (Автор — Цзяньхуа Ву, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)