Когда пациенту сообщают о диагнозе рака желудка, важным диагнозом является стадия. Что именно говорит нам постановка?
Какова роль стадирования при раке желудка?
Обычно считается, что стадирование рака желудка служит трем целям.
Отражать состояние и облегчать общение между медицинским персоналом и пациентами.
Направлять лечение. Для разных стадий рака желудка врачи планируют общие идеи лечения, основываясь на рекомендациях и клинической реальности.
Прогнозирование исхода, который также тесно связан со стадией рака желудка.
Стадирование рака желудка, как оно отражает болезнь?
Стадия представляет собой состояние, в котором находится рак. Например, если патологоанатом говорит врачу, что у пациента T3N0M0, стадия IIA, то врачу легко понять, каково состояние пациента, включая глубину инфильтрации опухоли, наличие лимфатических узлов и отдаленных метастазов.
В частности, рак желудка делится на стадии от 0 до IV. Стадия 0 (TisN0M0) представляет собой карциному in situ, то есть опухоль присутствует только в самых внутренних эпителиальных клетках выстилки желудка, что является очень ранней стадией рака желудка. Стадия IV представляет собой отдаленные метастазы, т.е. рак метастазировал в печень, легкие и другие органы, не прилегающие непосредственно к желудку. Стадии с I по III также различаются по глубине инфильтрации (T) и степени метастазирования в лимфатические узлы (N), как показано на диаграмме ниже.
8-е издание Патологического стадирования рака желудка Американского объединенного комитета по раку (AJCC)
N0
N1
N2
N3a
N3b
T1
ⅠA
IB
IIA
IIB
IIIB
T2
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4a
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIA
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
Tis: опухоль не проникает в слизистую оболочку слизистой оболочки
T1: Опухоль, ограниченная слизистой или подслизистой оболочкой
T2: инфильтрация опухоли за пределы подслизистого слоя, но ограничена пластинчатым слоем преддверия
T3: опухолевая инфильтрация за пределами lamina propria, но ограничена субплазматической тканью
T4a: опухоль вторгается в плазматическую мембрану (висцеральная брюшина)
T4b: опухоль вторгается в соседние тканевые структуры
N0: отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1: метастазы в региональных лимфатических узлах 1~2
N2: метастазы в региональные лимфатические узлы 3-6
N3a: 7-15 метастазов в региональных лимфатических узлах
N3b: более 16 метастазов в региональных лимфатических узлах
Что такое стадия рака желудка и как она может определять лечение?
Определение стадии рака желудка помогает врачам сделать первоначальный выбор вариантов лечения. При раке желудка 0 и I стадии обычно достаточно хирургической резекции, обычно без адъювантной лучевой терапии, а поражение может быть удалено эндоскопически. При раке желудка II и III стадии обычно требуется периоперационное лечение с хирургическим вмешательством в качестве основного, а также адъювантная лучевая терапия. При раке желудка IV стадии обычно используется комбинация системной лекарственной терапии, а хирургическое вмешательство рассматривается на мультидисциплинарной основе только для пациентов с одним отдаленным метастазом.
Что стадия рака желудка говорит нам об исходе?
Стадия рака желудка может в определенной степени указывать на его исход, но, конечно, точное выживание зависит от ряда факторов, таких как состояние самого пациента и лечение. Сообщается, что 5-летняя выживаемость на стадиях IA и IB составляет 93,8% и 80,8% соответственно, в то время как 5-летняя выживаемость на стадиях IIA и IIB составляет 70,8% и 59,6% соответственно, снижаясь до 44,4%, 32,9% и 18,9% для стадий IIIA, IIIB и IIIC, и 10,2% для стадии IV.
Как видно, стадирование рака желудка может дать нам много информации, благодаря которой мы можем иметь предварительное представление о заболевании, знать план лечения и судить об исходе. Конечно, комплексная оценка должна проводиться в контексте клинической ситуации. (Автор — Гао Пэн, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Первая больница Китайского медицинского университета)
Как проводится стадирование рака желудка?