Портальная гипертензия возникает, когда кровоток в воротной вене блокируется и кровь застаивается, что приводит к повышению давления в портальной системе. Клинические проявления включают спленомегалию и гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода, рвоту кровью и асцит. Состояние с такими симптомами называется портальной гипертензией. Нормальное давление в воротной вене составляет 1,27-2,35 кПа (13-24 смН20), при среднем значении 1,76 кПа (18 crrlH20), что на о,49-0,88 кПа (5-9 смН20) выше, чем печеночное венозное давление. При портальной гипертензии давление чаще всего повышается до 2,9-4,9 кПа (30-50 смН20). Если градиент печеночного венозного давления (ПВДД) не превышает 1,6 кПа (16 crriH20), варикозно расширенные вены пищеводно-желудочного перехода редко разрываются и кровоточат. Спленомегалия и гиперспленизм являются первыми признаками застойной спленомегалии после обструкции портального венозного кровотока. При портальной гипертензии селезеночные синусы расширены, наблюдается разрастание фиброзной ткани в селезенке, пролиферация моноцитов и фагоцитоз эритроцитов. В дополнение к спленомегалии наблюдается также клиническое снижение количества клеток периферической крови, чаще всего лейкоцитов и тромбоцитов, известное как гиперспленизм. Поскольку нормальный доступ к внутрипеченочной воротной вене заблокирован, а воротная вена не имеет венозных клапанов, четыре дорожные ветви открываются в большом количестве, расширяются и извиваются, образуя варикозные вены. Наиболее клинически значимыми из этих расширенных ветвей являются варикозные вены, которые образуются в нижней части пищевода и дне желудка. Она находится ближе всего к главной воротной вене и нижней полой вене и имеет наибольший перепад давления, поэтому первой и наиболее значительно страдает от портальной гипертензии. У пациентов с циррозом часто наблюдается кислотный рефлюкс, который разъедает слизистую нижнего отдела пищевода и вызывает рефлюкс-эзофагит, или резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие механической травмы от твердой и грубой пищи, а также кашля, рвоты, форсированной дефекации и тяжелых грузов, что может вызвать разрыв варикозных вен и привести к смертельному кровотечению. 3, асцит давление в портальной вене повышается, так что фильтрационное давление в капиллярном русле портальной системы увеличивается, в то время как гипопротеинемия, вызванная циррозом, снижение осмотического давления коллоидной плазмы и увеличение продукции лимфатической жидкости побуждают жидкость течь с поверхности печени и поверхности плазматической мембраны кишечника в брюшную полость и формировать асцит. Клинические проявления и диагностика: в основном спленомегалия, гиперспленизм, рвота кровью или черный стул, асцит или неспецифические системные симптомы (например, усталость, сонливость, анорексия). После разрыва варикозно расширенных вен пищевода и фундальных вен немедленно возникает острое кровотечение с рвотой ярко-красной кровью. Кровотечение не останавливается легко из-за нарушений коагуляции, вызванных нарушением функции печени, и тромбоцитопении, вызванной гиперспленизмом. Тяжелая гипоксия тканей печени вследствие кровоизлияния может легко привести к печеночной коме. Если при физическом обследовании можно прощупать селезенку, это может указывать на портальную гипертензию. Такие признаки, как желтуха, асцит и варикозное расширение вен передней брюшной стенки, указывают на тяжелую портальную гипертензию. Диагноз цирроза устанавливается, если можно пальпировать твердую, тупую печень с неровными краями, но иногда цирроз уменьшается и его трудно пальпировать. Могут присутствовать и другие признаки хронического заболевания печени, такие как паучий невус, печеночные ладони, гинекомастия и атрофия яичек.